徐晶 張懿 沈悅

[摘要]目的：探討強(qiáng)脈沖光在面部皮膚美容中的應(yīng)用效果及對(duì)患者預(yù)后滿意度的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2016年12月-2017年8月收治的要求面部皮膚美容的患者200例，根據(jù)每位患者皮膚的不同表現(xiàn)分為色素沉著組，毛細(xì)血管擴(kuò)張組，皮膚粗糙松弛組，采取強(qiáng)脈沖光治療，比較三組患者的臨床治療效果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及預(yù)后皮膚美容效果的滿意度。結(jié)果：三組患者經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)均有明顯好轉(zhuǎn)，其中色素沉著組臨床癥狀改善效果更為顯著（P<0.05）；且色素沉著組預(yù)后滿意度明顯優(yōu)于毛細(xì)血管擴(kuò)張組、皮膚粗糙松弛組，具有顯著性差異（P<0.05）；對(duì)比三組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，色素沉著組明顯低于毛細(xì)血管擴(kuò)張組、皮膚粗糙松弛組（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光在面部美容治療方面效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率極低，值得臨床推薦使用。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；面部皮膚美容；皮膚老化；滿意度；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R616.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文獻(xiàn)編號(hào)]1008-6455（2018）06-0091-03

Abstract： Objective To investigate the effect of intense pulsed light on facial skin beauty and its effect on patient satisfaction. Methods A total of 200 patients with cosmetic facial skin care were selected from December 2016 to August 2017 in our hospital. According to the different manifestations of each patient's skin， they were divided into pigmentation group，telangiectasia group and rough skin relaxation group. Intense pulsed light therapy， the clinical treatment effect of three groups of patients， the incidence of postoperative adverse reactions and the satisfaction of skin cosmetic effect of prognosis were compared. Results The clinical manifestations of three groups of patients were significantly improved after treatment， of which the improvement of clinical symptoms in pigmentation group was more significant （P<0.05）. And the prognosis of pigmentation group was significantly better than those in capillary expansion group and rough skin relaxation group ， The difference was significant （P<0.05）. Compared with the incidence of adverse reactions in the three groups of patients， the pigmentation group was significantly lower than the capillary expansion group and the rough skin relaxation group （P<0.05）. Conclusion Strong pulsed light is effective in facial cosmetic treatment and the incidence of adverse reactions is extremely low， so it is worth to be recommended clinically.

Key words： intense pulsed light； facial skin beauty； skin aging； satisfaction； application effect

皮膚的衰老包括自然老化和非自然老化。自然老化是指遺傳及其他不可抗拒因素如地心引力、器官生理功能減退所引起的皮膚老化[1-2]。而非自然老化是指皮膚的粗糙松弛是由慢性日曬所造成，多表現(xiàn)為皮膚表面粗糙、松弛，局部色素過度沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織學(xué)多以真皮層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，彈性纖維及膠原纖維改變?yōu)槠渲饕卣?。?qiáng)脈沖光治療的臨床應(yīng)用較為廣泛，本研究通過觀察強(qiáng)脈沖光治療前后患者的面部皮膚色素、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚粗糙松弛的效果，以及患者治療后滿意度的調(diào)查，分析評(píng)價(jià)強(qiáng)脈沖光在面部皮膚美容中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年12月-2017年8月收治的需進(jìn)行面部皮膚美容治療的患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～51歲的患者，性別不限；②符合分組中的皮膚表現(xiàn)癥狀；③知情后同意參加調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病、意識(shí)不清及不能積極配合的患者；②有皮膚傳染性疾病者；③存在治療禁忌證者；④語(yǔ)言功能障礙，無法正常溝通者[3]；⑤有心、腎、肝等嚴(yán)重疾病者；⑥治療后半年內(nèi)不能居住在本地者。依照每位患者皮膚粗糙松弛的不同癥狀表現(xiàn)，將其分毛細(xì)血管擴(kuò)張組、色素沉著組、皮膚粗糙松弛組。皮膚粗糙松弛組主要包括皮膚毛孔粗大及周圍細(xì)紋；血管擴(kuò)張組主要為紫外線導(dǎo)致的皮膚粗糙松弛，使血管壁的彈力纖維破壞；色素沉著組主要為體內(nèi)激素的變化引起黑色素在皮膚中沉積所致的色斑、黃褐斑等。毛細(xì)血管擴(kuò)張組患者75例，其中男26例，女49例，年齡22～51歲，平均年齡（31.6±4.8）歲；色素沉著組患者70例，其中男17例，女53例，年齡20～50歲，平均年齡（31.4±4.9）歲；皮膚粗糙松弛組患者55例，其中男11例，女44例，年齡21～51歲，平均年齡（31.1±9.8）歲。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：三組患者術(shù)前均依照自身皮膚不同癥狀進(jìn)行常規(guī)干預(yù)治療。治療前后均用VISA-7面部分析儀進(jìn)行攝像及分析，三組患者均使用強(qiáng)脈沖光治療，清潔患者面部皮膚，涂醫(yī)用凝膠，佩戴防護(hù)眼鏡，最主要的是讓患者保持良好的情緒[5]。根據(jù)不同患者的不同皮膚特征，選用強(qiáng)脈沖光治療儀（奇致profile平臺(tái)）的不同波長(zhǎng)進(jìn)行治療，色素組采用515nm、560nm、590nm，毛細(xì)血管擴(kuò)張組采用560nm、590nm、640nm，皮膚粗糙松弛組采用560nm、640nm、695nm。每月治療1次，連續(xù)治療6次。術(shù)后冷敷、外敷復(fù)方EGF保濕修復(fù)精華面膜。治療后對(duì)患者隨訪6個(gè)月。

1.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：VISA-7面部分析儀進(jìn)行攝像及分析，由兩名醫(yī)生同時(shí)判斷癥狀改善情況。色素沉著的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：色素沉著消失或改善面積大于60%；有效：色素沉著狀態(tài)改善30%～60%；無效：色素沉著無變化或改善面積小于30%[8]。毛細(xì)血管擴(kuò)張的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：面部擴(kuò)張血管全部或基本消退，膚色恢復(fù)正常，或者面部擴(kuò)張血管數(shù)量消失>70%；有效：面部擴(kuò)張血管數(shù)量消退達(dá)30%～69%；無效：面部擴(kuò)張血管數(shù)量消退<30%[9]。皮膚粗糙松弛的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后，患者皮膚粗糙松弛的臨床癥狀完全消失，面部皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)，且無其他皮膚并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者皮膚粗糙松弛的臨床癥狀消失70%左右，皮膚得到明顯改善，面部皮膚幾乎接近正常狀態(tài)，且無其他皮膚并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者皮膚粗糙松弛的臨床癥狀消失低于50%，且有加重趨勢(shì)，同時(shí)伴有皮膚并發(fā)癥發(fā)生[9]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采取問卷調(diào)查的形式調(diào)查兩組患者美容效果的滿意度，滿意度評(píng)分滿分為100分。評(píng)分80～100分為滿意[7]，評(píng)分80～60分為基本滿意，評(píng)分小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 18.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)（%）和t檢驗(yàn)（x?±s），P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果對(duì)比：三組患者治療后臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，其中色素沉著組的療效更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者滿意度比較：色素沉著組的治療后滿意度明顯優(yōu)于毛細(xì)血管擴(kuò)張組、皮膚粗糙松弛組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較：對(duì)比三組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，色素沉著組明顯低于毛細(xì)血管擴(kuò)張組、皮膚粗糙松弛組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)容貌變得更加重視。但隨著環(huán)境的惡化，高溫、風(fēng)沙等天氣越來越多，這就造成人們皮膚質(zhì)量的降低，毛孔粗大、皮膚干燥、皮膚衰老等發(fā)生率在逐漸上升[10]。強(qiáng)脈沖光技術(shù)對(duì)皮膚血管性疾病、皮膚色素性疾病以及改善皮膚粗糙松弛療效確切。該技術(shù)治療皮損時(shí)，不會(huì)破壞其他正常皮膚組織。它依據(jù)特殊的光波對(duì)面部皮膚上的色素細(xì)胞、擴(kuò)張的毛細(xì)血管進(jìn)行去除，從而達(dá)到清除色素的作用，恢復(fù)患者的外貌美觀。使用激光治療時(shí)切勿隨意選擇波長(zhǎng)，避免因波長(zhǎng)選擇錯(cuò)誤造成最終治療無效[11]。治療中脈寬的大小與加熱作用的高低呈負(fù)相關(guān)，與治療效果也成負(fù)相關(guān)，但此種情況對(duì)皮膚的損傷程度也較大；脈沖時(shí)間的長(zhǎng)短與治療的安全性呈正相關(guān)，但治療效果就遠(yuǎn)不及之前；波長(zhǎng)、脈沖時(shí)間以及脈寬大小都要依據(jù)患者的皮膚狀態(tài)不同進(jìn)行選擇。另外，遇到黃褐斑比較嚴(yán)重的患者，還需要同時(shí)配合服用中藥治療，在癥狀得到明顯改善后，才能實(shí)施強(qiáng)脈沖光治療[12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，較短波長(zhǎng)的脈沖光束，主要用于治療色素沉淀及血管擴(kuò)張類皮膚?。欢^長(zhǎng)波長(zhǎng)的脈沖光束，則一般用于治療患者皮膚粗糙松弛、衰老[13]。該項(xiàng)手術(shù)雖然有著較多的優(yōu)勢(shì)，但也有一定的不良反應(yīng)，例如術(shù)后紅腫、毛細(xì)血管反彈等，本研究顯示，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

黑色素是積累在皮膚內(nèi)的一種生物色素，當(dāng)該色素積累量超過正常值時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致色素沉淀，皮膚就會(huì)出現(xiàn)許多與自身膚色不同的斑點(diǎn)，即雀斑、黃褐斑等[14]。應(yīng)用強(qiáng)脈沖光技術(shù)可以將儀器調(diào)節(jié)到適合的波長(zhǎng)，通過選擇性的作用于表皮異常黑色素，黑色素被擊碎后部分經(jīng)皮膚代謝，部分自腎臟排出體外，最終使色斑變淡甚至消失，使面部恢復(fù)年輕化。皮膚衰老是一種自然規(guī)律，每個(gè)人的皮膚組織受自身和外界環(huán)境兩大因素的影響，皮膚組織內(nèi)的膠原蛋白隨著人年齡的增長(zhǎng)呈直線下降趨勢(shì)，膠原蛋白的丟失是使皮膚變得粗糙、干燥、毛孔粗大的主要原因[15]。強(qiáng)脈沖光的光熱作用是一種輕度可逆的損傷，對(duì)深層膠原產(chǎn)生熱效應(yīng)，由此啟動(dòng)皮膚的修復(fù)機(jī)制。毛細(xì)血管的管壁彈性小、脆性大，導(dǎo)致毛細(xì)血管不正常擴(kuò)張[16]。面部皮膚的毛細(xì)血管分布廣泛，分布量大，而過多的毛細(xì)血管擴(kuò)張，就會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅色、紫紅色點(diǎn)狀、線狀及圓狀不同形狀的皮膚損害。特定光譜的強(qiáng)脈沖光穿透皮膚后，被血管內(nèi)的血紅蛋白選擇性吸收，在不破壞正常組織的前提下，使擴(kuò)張的血管分解破壞，因此，經(jīng)治療后患者面部皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張程度明顯下降，得到很大改善。

本研究顯示，強(qiáng)脈沖光治療后，三組患者相應(yīng)的皮膚癥狀：色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚粗糙松弛均較治療前有顯著改善。該結(jié)果說明，強(qiáng)脈沖光在治療皮膚光老化方面顯著有效，這也與既往的研究結(jié)果一致[9-10]。其治療光老化的機(jī)制可能與前文所述的強(qiáng)脈沖光治療機(jī)制相關(guān)，但具體機(jī)制目前尚不完全清楚。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，分別對(duì)三組患者治療后的滿意度調(diào)查，所有經(jīng)過強(qiáng)脈沖光治療的患者對(duì)治療的滿意度可高達(dá)80%以上，滿意度高。

綜上所述，采用強(qiáng)脈沖光對(duì)面部皮膚進(jìn)行美容性治療，可以提高有效率，同時(shí)治療后相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率極低，大部分可以適用這種治療技術(shù)，有很高的應(yīng)用價(jià)值，得到了大眾的認(rèn)可，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2017-09-27 [修回日期]2018-03-10

編輯/李陽(yáng)利