周春蓮 曾藝清 黃萍珊 張晶晶 陳英

[摘要] 目的 探究糖尿病腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)癥的特點(diǎn)及對(duì)策。 方法 選取該院2017年1月—2018年1月收治的進(jìn)行血液透析的100例糖尿病腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，將其作為觀察組，選擇同期進(jìn)行血液透析的非糖尿病腎功能衰竭患者100例為對(duì)照組，觀察兩組患者透析并發(fā)癥情況及血液透析后營(yíng)養(yǎng)狀況。 結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)作率顯著對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)狀況次于對(duì)照組（P<0.05），經(jīng)有效治療控制后兩組患者病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 糖尿病腎功能衰竭患者應(yīng)用血液透析治療的過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥概率較高，需對(duì)血糖、血壓等指標(biāo)采取有效控制，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，盡早投入治療，以降低其并發(fā)癥發(fā)作率，提升治療效果。

[關(guān)鍵詞] 大腸癌；綜合護(hù)理；手術(shù)；疼痛；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0172-02

糖尿病腎功能衰竭在臨床上較為常見(jiàn)，屬于典型的糖尿病并發(fā)癥之一，該癥危害性高，病癥機(jī)理較為復(fù)雜，相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著老齡化社會(huì)的日漸加劇，近年來(lái)糖尿病腎功能衰竭的發(fā)病率有明顯提升的趨勢(shì)，占透析患者的14%，同時(shí)其致死率高，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[1]。糖尿病腎功能衰竭患者通常伴隨有一定程度的大量蛋白尿、視力障礙、低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，對(duì)治療產(chǎn)生負(fù)面影響，為進(jìn)一步探討其病癥機(jī)理，尋找更加有效的臨床治療方式，該次研究2017年1月—2018年1月間選擇接受透析治療的100例糖尿病腎功能衰竭患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的進(jìn)行血液透析的100例糖尿病腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，將其作為觀察組，其中男性50例，女性50例，年齡40～70歲，平均年齡（55.5±3.5）歲；選擇同期進(jìn)行血液透析的非糖尿病腎功能衰竭患者100例為對(duì)照組，其中男性55例，女性45例，年齡41～71歲，平均年齡（56.0±4.0）歲；兩組患者均已通過(guò)相關(guān)檢測(cè)，觀察組符合糖尿病腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組無(wú)相關(guān)癥狀，排除其他感染性疾病，均接受血液透析治療，經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書(shū)，其性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均接受中心靜脈置管，待其血管條件成熟后，執(zhí)行血管內(nèi)痿手術(shù)，執(zhí)行長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管。兩組患者均接受碳酸鹽血液透析，4 h/次，2～3次/周，血流量控制在150～250 mL/min之間。針對(duì)心血管穩(wěn)定性較差的患者，調(diào)整初始血流量為150 mL/min。隨后逐漸提升至250 /min，每次提升50 mL/min。透析液流速控制在500 mL/min，肝素用量初次劑量為0.5 mg/kg，若發(fā)現(xiàn)患者存在出血情況，需換用無(wú)肝素透析方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，選擇Detsky標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括透析過(guò)程中心率、血壓、血糖、感染、視力損傷、漿膜腔內(nèi)積液等指標(biāo)，每項(xiàng)為1～3分，分值越高其情況越嚴(yán)重。根據(jù)SGA法評(píng)估觀察兩組患者治療后半年和一年時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組中共45例患者有并發(fā)癥發(fā)作，并發(fā)癥發(fā)作率為45.0%；其中高血壓35例、低血壓22例、心律失常15例、視力損傷10例、漿膜腔內(nèi)積液15例、感染30例、部分患者同時(shí)存在多種并發(fā)癥。對(duì)照組中共有16例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)作率為16.0%，其中高血壓3例、低血壓3例、心律失常2例、視力損傷2例、漿膜腔內(nèi)積液3例、感染3例，部分患者同時(shí)存在多種并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)作率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.154，P=0.006 <0.05）。

2.2 兩組患者不同時(shí)段營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

對(duì)照組患者半年時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況35例為1分，40例為2分，25例為3分；1年后60例為1份，28例為2分，12例為3分。觀察組半年時(shí)6例為1分，16例為2分，78例為3分，1年后18例為1分，41例為2分，41例為3分。兩組患者治療前均有一定程度嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)比不同時(shí)段營(yíng)養(yǎng)狀況（χ2=6.154，P=0.007 <0.05），對(duì)照組均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者病死率對(duì)比

治療1年后，經(jīng)治療控制，兩組患者并發(fā)癥均有一定程度緩解，觀察組中3例病死，病死率為3.0%，對(duì)照組中2例病死，病死率為2.0%，兩組患者病死率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.431，P=0.118 >0.05）。

3 討論

糖尿病在臨床上較為常見(jiàn)，屬于危害人們生命健康安全的三大疾病之一，隨著生活水平的日漸提升，該癥發(fā)病率在近年來(lái)一直保持持續(xù)提升的趨勢(shì)；容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，糖尿病腎功能衰竭就是其中的典型病癥，屬于危害性極高的血管病變，致死率高，嚴(yán)重影響患者生命健康安全[2]。臨床治療方式主要選擇血液透析療法，對(duì)患者有一定的不良反應(yīng)，容易導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥，因此，對(duì)其病癥機(jī)理作進(jìn)一步了解，以尋求更加有效的治療思路，具有十分重要的意義。

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致生物作用受損，長(zhǎng)期存在高血糖，導(dǎo)致各組織功能障礙，如腎、心臟、血管、神經(jīng)等，糖尿病腎功能衰竭常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥[3]。腎功能衰竭通常是指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)；按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。 急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時(shí)間內(nèi)喪失排泄功能，腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合征。慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)是由多種毒素及代謝產(chǎn)物潴留引起的，涉及全身各處系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為無(wú)力、精神欠佳，以后出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺(jué)異常、麻木。晚期侵及心血管系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及心力衰竭。糖尿病腎功能衰竭的早期癥狀不明顯，不易察覺(jué)，若診斷和治療不及時(shí)，可使病情逐漸進(jìn)展，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂，最終造成糖尿病腎功能衰竭，導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，甚至死亡。發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，臨床研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樘悄虿』颊哐沁^(guò)高，造成腎小球的生化組成異常，引起血管的通透性增加，使血漿蛋白漏出，促使腎小球硬化的形成；幼年糖尿病患者血漿中生長(zhǎng)激素的水平較高，其與過(guò)高的血糖參與糖與蛋白質(zhì)的復(fù)合物的形成，進(jìn)一步加重了糖尿病性腎病的損害，糖尿病腎衰的發(fā)生還與糖尿患者容易繼發(fā)各種感染，如反復(fù)發(fā)生的泌尿系嚴(yán)重的感染可以造成腎皮質(zhì)壞死。糖尿病腎衰竭在臨床上分為5期，分別為腎小球高濾過(guò)期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期和腎功能衰竭期。由于糖尿病患者血糖過(guò)高，造成腎小球的生化組成異常，引起血管的通透性增加，使血漿蛋白漏出，促使腎小球硬化的形成，從而導(dǎo)致糖尿病腎衰[4]。臨床上主要應(yīng)用血液透析治療方式，血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的主要治療方式，通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液在空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而達(dá)到有效的治療效果[5]。糖尿病患者在接受血液透析的過(guò)程中，會(huì)伴隨有不同程度的并發(fā)癥，如低血壓、血透高血壓、視網(wǎng)膜病變、血糖和胰島素的調(diào)節(jié)、骨病等；糖尿病腎功能不全最主要的病理改變是腎小球硬化、基底膜損傷。若治療不及，歇性蛋白尿會(huì)逐漸加重，變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿，造成糖尿病本身蛋白質(zhì)代謝失調(diào)，導(dǎo)致低蛋白血癥，或直接合并成氮質(zhì)血癥，最終發(fā)展為腎功能衰竭，最后進(jìn)入糖尿病腎功能尿毒癥期無(wú)法逆轉(zhuǎn)，因此，糖尿病腎功能不全的早期診斷和早期治療極其重要。延長(zhǎng)透析時(shí)間，選擇生物相容性更好的透析器；可以采取碳酸氫鹽或高鈉透析液，選擇生物和溶性好的透析膜，應(yīng)用EPO糾正貧血，可有效降低低血壓癥狀。選用ccb和中樞擴(kuò)血管藥物，可有效減少血透高血壓；通過(guò)控制血糖、血壓、充分透析或低分子肝素透析等方法可以減輕視網(wǎng)膜的病變，能夠有效避免視網(wǎng)膜病變。該次研究發(fā)現(xiàn)，血液透析治療會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥，針對(duì)糖尿病患者尤其嚴(yán)重，相較于非糖尿病患者而言，其并發(fā)癥發(fā)作率、恢復(fù)效果均不理想，因此需慎重選擇透析治療時(shí)機(jī)，結(jié)合患者實(shí)際情況，能夠達(dá)到更好的治療效果，具有十分積極的臨床研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，糖尿病腎功能衰竭患者應(yīng)用血液透析治療的過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥概率較高，需對(duì)血糖、血壓等指標(biāo)采取有效控制，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，盡早投入治療，以降低其并發(fā)癥發(fā)作率，提升治療效果。

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[1] 張曉飛，趙龍.糖尿病腎功能衰竭患者維持性血液透析并發(fā)癥分析[J].養(yǎng)生保健指南，2017（32）：311.

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[3] 楊旭，姜小玉.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：138-139.

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[5] 陳威，陳邱玲，趙珊珊等.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（24）：3303-3304.

（收稿日期：2018-02-10）