劉麗英

[摘要] 分析綜合護理護理干預(yù)在兒科應(yīng)激性高血糖患兒中的應(yīng)用效果。方法 將46例應(yīng)激性高血糖患兒隨機分為對照組和干預(yù)組，每組23例。兩組患兒均在限制葡萄糖輸注前提下經(jīng)皮下給予0.1～0.2 U/kg胰島素治療，對照組接受常規(guī)護理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上接受早期綜合護理干預(yù)。比較兩組血糖控制情況、胰島素用量及預(yù)后。 結(jié)果 干預(yù)組血糖達標(biāo)時間短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預(yù)措施可有效控制應(yīng)激性高血糖患兒血糖水平，并減少胰島素用量，對于促進患兒預(yù)后有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 早期綜合護理；應(yīng)激性高血糖；兒科

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0131-02

應(yīng)激性高血糖是臨床上危重癥患兒常見的合并癥，患兒機體能量物質(zhì)代謝異常，表現(xiàn)為糖代謝紊亂，極易導(dǎo)致患者死亡。持續(xù)高血糖會誘發(fā)高滲血癥，會加重患兒原發(fā)病病情，導(dǎo)致病情十分復(fù)雜，給臨床治療及護理帶來巨大的挑戰(zhàn)。該研究在采用小劑量胰島素治療應(yīng)激性高血糖患兒的過程中給予患兒綜合護理干預(yù)，并取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例危重癥應(yīng)激性高血糖（血糖水平>10.1 mmol/L）患兒為研究對象。其中，男25例，女21例。原發(fā)病：持續(xù)哮喘2例，化膿性腦炎4例；上消化道出血2例，急性中毒合并呼吸衰竭1例，重癥支氣管肺炎18例，病毒性腦炎8例，顱內(nèi)出血3例，腸炎合并嚴重脫水4例，感染性休克4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：采血前24 h未輸血或輸入大劑量激素。排除糖尿病患兒及家族糖尿病史患兒。按照隨機數(shù)字表將46例患兒隨機分為對照組和干預(yù)組，每組23例。對照組中，男13例，女10例，平均年齡（5.21±1.04）歲；血糖（15.24±2.64）mmol/L；干預(yù)組，男12例，女11例，平均年齡（5.32±1.27）歲；血糖（15.31±3.01）mmol/L。兩組患兒在性別、年齡、血糖水平方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

全部患兒在入院后在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，限制外源性高水平葡萄糖輸注，并給予小劑量胰島素治療。血糖10.1～15.0 mmol/L時，皮下注射0.1～0.2 U/kg生物合成人胰島素（國藥準(zhǔn)字J20130021），每2 h/次；注射2次后監(jiān)測血糖水平，若血糖值恢復(fù)至正常狀態(tài)，則停止給藥；若未恢復(fù)，則繼續(xù)皮下注射相同劑量胰島素兩次，再次監(jiān)測血糖，直至恢復(fù)正常為止。血糖>15.0 mmol/L時，先皮下注射2次0.1～.0.2 U/kg胰島素，2 h/次，監(jiān)測血糖，如果血糖值依舊在15.0 mmol/L以上，則繼續(xù)皮下注射相同劑量胰島素2次，再次監(jiān)測血糖；如果血糖低于15.0 mmol/L，則變?yōu)槠は伦⑸湟葝u素，直至患兒血糖恢復(fù)至正常值。

1.2.1 對照組 對照組在治療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)護理干預(yù)。具體內(nèi)容包括原發(fā)疾病的對癥護理、保溫、吸氧、留置導(dǎo)管護理、皮膚清潔消毒、心肺功能監(jiān)護、呼吸道護理、靜脈營養(yǎng)護理等。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①密切監(jiān)測血糖水平。間隔1～2 h測定末梢血糖水平；待患兒病情穩(wěn)定后根據(jù)醫(yī)囑間隔4～6 h監(jiān)測血糖，并及時報告主治醫(yī)師，以便對胰島素用量做出調(diào)整。②飲食護理。根據(jù)患兒年齡及所處的生長發(fā)育期，由營養(yǎng)師和責(zé)任護士共同制定患兒的營養(yǎng)飲食計劃，合理分配每日攝入的熱量、進餐次數(shù)、進餐時間、飲食類別等，確保在能夠控制血糖的基礎(chǔ)上又能保證患兒生長發(fā)育。每日先皮下注射胰島素30 min后再進食，并觀察患兒進食狀況。對于需要腸外營養(yǎng)的患兒，則根據(jù)患兒身體狀況而提供合理的高蛋白飲食，減輕患兒的糖負荷；對于昏迷患兒則給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈輸注營養(yǎng)液。③嚴密關(guān)注患兒病情。在治療原發(fā)疾病過程中，加強關(guān)注患兒病情，避免發(fā)生心律失常、酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即報告主治醫(yī)生。加強基礎(chǔ)護理和皮膚護理，確?；純浩つw和粘膜完整，避免發(fā)生感染。④心理護理。給予患兒語言安撫和撫摸刺激，消除患兒的不安感和恐懼感，降低心理應(yīng)激程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒進入危重癥恢復(fù)期所需時間和血糖恢復(fù)正常所需的時間。采用小兒危重病例評分法（PCIS）評估患兒經(jīng)治療及護理后的病情危重情況，得分>90分即進入重癥恢復(fù)期。

1.4 統(tǒng)計方法

用Excel 2007 錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

所有患兒經(jīng)治療和護理后均進入危重恢復(fù)期共40例，對照組有6例患兒在3 d內(nèi)死亡。干預(yù)組患兒進入危重恢復(fù)期所需時間和血糖水平恢復(fù)至正常水平所需時間較之對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)危重病患兒出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖癥狀可能與患兒在應(yīng)激狀態(tài)下大量合成升糖激素有密切關(guān)系[1]?；純簷C體內(nèi)產(chǎn)生大量升糖激素會加快組織的糖異生及糖原分解速度，進而導(dǎo)致胰島素水平相對下降或誘發(fā)胰島素拮抗[2]。危重患兒由于進食較為困難，因此在無進食狀態(tài)下，出現(xiàn)已經(jīng)高血糖會避免出現(xiàn)低血糖癥狀，但過度的應(yīng)激性高血糖會導(dǎo)致患兒機體內(nèi)血糖水平持續(xù)升高，進而誘發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，死亡率極高[3]。目前研究發(fā)現(xiàn)，危重癥患兒應(yīng)激性高血糖水平越高，則越不利于預(yù)后[4]。在該研究中也發(fā)現(xiàn)，如果患兒血糖持續(xù)維持在15.0 mmol/L以上，則血糖難以被及時糾正，病情也十分兇險。死亡的6例患兒中有5例（83.33%）血糖值在15.0 mmol/L以上，這提示過高的血糖是誘發(fā)危重癥患兒死亡的重要危險因素，因此必須及早控制危重癥患兒的高血糖癥狀。

目前臨床上治療成年人應(yīng)激性高血糖常采用大劑量胰島素，但這種方法不適用于治療危重患兒的應(yīng)激性高血糖，原因在于大劑量胰島素注射會導(dǎo)致患兒血糖波動范圍極大，嚴重者會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[5-6]。因此，不少研究者開始嘗試采用小劑量胰島素注射治療危重患兒應(yīng)激性高血糖，但操作較為繁瑣且步驟復(fù)雜，這要求除了醫(yī)師根據(jù)患兒情況開具醫(yī)囑外，還需要護理人員的精心護理，在小劑量注射胰島素的同時，還要加強對血糖水平的嚴密監(jiān)控，預(yù)防出現(xiàn)低血糖癥狀[7]。有報道顯示，除原發(fā)疾病外，靜脈補液也是誘發(fā)危重患兒應(yīng)激性高血糖的重要因素[8]。目前大部分醫(yī)院兒科在治療危重患兒時會給予10%葡萄糖補液輸注治療，這些糖分進入患兒體內(nèi)后，會顯著提高患兒血糖水平。因此，該研究在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，限制外源葡萄糖的輸注，同時制定科學(xué)合理的飲食計劃，由營養(yǎng)師和責(zé)任護士根據(jù)患兒生長發(fā)育期所需的營養(yǎng)狀況和血糖控制目標(biāo)而制定飲食種類、進食次數(shù)、熱量攝入量等；對于腸外營養(yǎng)的患兒則給予高蛋白飲食來減輕糖負荷，對于昏迷患兒則給予鼻飼或靜脈輸入營養(yǎng)液補充能量。該研究中，干預(yù)組23例患兒均未發(fā)現(xiàn)因飲食不當(dāng)而誘發(fā)高血糖，同時干預(yù)組進入危重恢復(fù)期所需時間及血糖恢復(fù)至正常所需時間均明顯短于對照組（P<0.05），這表明利用綜合護理干預(yù)措施可在短時間內(nèi)有效改善患兒血糖水平并縮短病情恢復(fù)時間，這有助于減少胰島素用量，加速患兒康復(fù)。

4 結(jié)論

依靠綜合護理干預(yù)措施可有效控制應(yīng)激性高血糖患兒血糖水平，并減少胰島素用量，對于促進患兒預(yù)后有重要作用。

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（收稿日期：2017-12-19）