龐海鳳 孫宇 陳曉紅 徐飛飛 李麗

[摘要] 目的 探究糖尿病喉癌術后并發(fā)咽瘺的相關因素以及防治措施。 方法 選取2015年10月—2017年10月收治的糖尿病喉癌患者100例，其均接受手術治療，對其臨床資料進行回顧性的分析。 結果 腫瘤分期、手術方式、術后放療、皮瓣修復、腫瘤部位、空腹血糖水平過高是糖尿病喉癌患者并發(fā)咽瘺的單因素（P<0.05）；糖尿病喉癌患者并發(fā)咽瘺的多因素分析顯示，患者的手術方式、術前放療、皮瓣修復與其咽瘺的發(fā)生，有著密切的聯(lián)系。結論 導致糖尿病喉癌患者術后并發(fā)咽瘺的原因較多，臨床應實施影響的干預對策來控制咽瘺的發(fā)生，從而促進糖尿病喉癌患者預后的改善。

[關鍵詞] 糖尿??；喉癌；咽瘺；因素分析；防治

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0030-02

咽瘺是患者的唾液在其手術切口皮下組織處蓄積，受到感染后對膿液形成，其皮膚破潰，形成食管、咽和外界連通的竇道，咽內物質經此溢出，導致成瘺，其是喉癌患者術后常見的并發(fā)癥之一，會對患者的身心健康以及預后造成影響[1-2]。若喉癌患者同時合并糖尿病的情況，則會增加其出現(xiàn)咽瘺的幾率，導致糖尿病合并喉癌患者在術后出現(xiàn)咽瘺的危險因素較多，加強其相關因素的分析，并實施有效的干預對策來對喉癌患者術后并發(fā)咽瘺進行預防，有著積極的意義[3]。該文選取2015年10月—2017年10月收治的100例患者為研究對象，主要對糖尿病喉癌術后并發(fā)咽瘺的相關因素以及防治措施作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病喉癌患者100例，其均接受手術治療，其中男性患者69例，女性患者31例，患者的年齡范圍為37～85歲，年齡均值為（62.85±11.25）歲，I型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者94例，患者的糖尿病范圍為1～20年，病程均值為（6.23±1.25）年。其中37例接受喉部分切除術，63例接受全喉切除術，56例患者接受頸淋巴清掃術。Ⅰ期疾病患者9例，Ⅱ期疾病患者29例，Ⅲ期疾病患者32例，Ⅳ期疾病患者30例，患者咽瘺發(fā)生時間為其術后3～17 d。所有糖尿病喉癌患者的資料均完整。

1.2 方法

對糖尿病喉癌患者的腫瘤分期、手術方式、術前是否放療、有無皮瓣修復、有無頸淋巴結清掃、術后清蛋白水平、性別、年齡、手術時間、引流管拔除時間、腫瘤部位、空腹血糖水平等資料進行觀察分析。腫瘤分期將Ⅰ期和Ⅱ期歸為早期病變，Ⅲ期和Ⅳ期歸為晚期病變；手術方式包括全喉切除術和喉部分切除術；術后清蛋白水平以25 g/L作為分界值；引流管拔除時間以3 d作為分界值；腫瘤部位包括喉癌和下咽癌；年齡以60歲作為分界值；空腹血糖水平以13.50 mmol/L作為臨界值。

1.3 觀察指標

對糖尿病喉癌患者是否并發(fā)咽瘺進行相關研究資料的對比，即腫瘤分期、手術方式、術前放療、皮瓣修復、頸淋巴結清掃、術后清蛋白水平、性別、年齡、手術時間、引流管拔除時間、腫瘤部位、空腹血糖水平等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，其中計數(shù)資料采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗，而計量資料以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病喉癌患者并發(fā)咽瘺的單因素分析

腫瘤分期、手術方式、術后放療、皮瓣修復、腫瘤部位、空腹血糖水平過高是糖尿病喉癌患者并發(fā)咽瘺的單因素（P<0.05）。見表1。

2.2 糖尿病喉癌患者并發(fā)咽瘺的多因素分析

糖尿病喉癌患者并發(fā)咽瘺的多因素分析顯示，患者的手術方式、術前放療、皮瓣修復與其咽瘺的發(fā)生，有著密切的聯(lián)系。見表2。

3 討論

該文研究結果顯示，腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ、喉全切除術、術后放療、皮瓣修復、腫瘤為下咽癌是糖尿病喉癌患者并發(fā)咽瘺的單因素；糖尿病喉癌患者并發(fā)咽瘺的多因素分析顯示，患者的喉全切除術、術前放療、皮瓣修復與其咽瘺的發(fā)生，有著密切的聯(lián)系。結果表明，糖尿病喉癌患者，其接受喉全切除術、術前放療以及皮瓣修復干預，會明顯增加其咽腔黏膜組織的損傷程度，使得其皮膚、皮瓣組織的愈合力下降，從而增加其出現(xiàn)咽瘺的幾率。

手術為糖尿病喉癌患者實施治療，其是根據(jù)患者的具體身體情況、腫瘤分期以及術后生活質量期望值等所制定[4]。手術后，患者的咽腔黏膜相比術前較少，在實施縫合后，會出現(xiàn)張力，實施全切術后，患者進食時較易接觸其縫合的黏膜，從而出現(xiàn)咽瘺的幾率較高[5]。在咽腔黏膜縫合時，應提高縫合的技巧，實施T型內翻縫合，其針尖距應保持為0.2～0.3 cm左右，且術后加強加壓包扎處理，防止出現(xiàn)死腔[6]。

相關研究顯示，術前放療會導致患者出現(xiàn)皮膚壞死、局部血運障礙以及組織纖維化的情況，導致其黏膜或皮膚的愈合力降低，增加咽瘺的幾率。該文研究顯示，術前放療會明顯增加患者出現(xiàn)咽瘺的幾率。但是也有研究顯示，術前放療可促進腫瘤病灶的縮小，將晚期喉癌患者的生存率提高，減少患者接受全后切除術的幾率，更好對其喉功能進行保護?？稍谛g前應盡量將放療的范圍縮小，減少放療對患者皮膚、組織的損傷程[7]。

高血糖環(huán)境，會使得細菌超常繁殖和生長，患者受到手術的刺激，其機體免疫力下降較為明顯，其中性粒細胞的吞噬、殺菌、趨化能力下降，蛋白質合成能力降低，影響其切口的愈合，增加其出現(xiàn)感染的幾率，從而引發(fā)咽瘺。臨床為喉癌合并糖尿病患者實施手術治療的整個過程中，應積極采取有效措施對其血糖水平進行控制，以此減少其出現(xiàn)咽瘺的幾率。

下咽癌患者，其病變的范圍較廣，多數(shù)患者需要就接受全喉全下咽切除術，需要實施皮瓣修復，而皮瓣修復在皮瓣轉移中，會使得其蒂部受壓，對局部供血血管造成影響，減弱血供，對咽腔黏膜以及皮瓣組織的愈合造成影響[8]。如患者接受皮瓣修復干預，則在術后不可對其傷口加壓包扎，僅通過負壓引流的方式來避免出現(xiàn)死腔，從而增加咽瘺的幾率。

綜上所述，導致糖尿病喉癌患者術后出現(xiàn)咽瘺的相關影響因素較多，臨床應積極采取合理的措施對其危險因素進行控制，從而減少咽瘺并發(fā)的幾率。

[參考文獻]

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[4] 楊凱，郭洪源，龔正鵬，等.全喉切除術后咽瘺的危險因素分析及防治[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（23）：3689-3691.

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[6] 楊凱.全喉切除術后咽瘺的危險因素分析及防治[D].貴陽：貴陽醫(yī)學院，2015.

[7] 郭貞.喉癌術后并發(fā)咽瘺的相關因素分析及預防護理[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（10）：274-275.

[8] 馬晶晶，姜燕.喉癌術后并發(fā)咽瘺患者真實體驗的質性研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（5）：681-683.

（收稿日期：2017-12-26）