胡興剛 徐家云 郞錦義 尹剛

(1.四川大學(xué)物理科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,四川 成都 610064; 2.四川省腫瘤醫(yī)院放療中心，四川 成都 610041)

調(diào)強(qiáng)放射治療(Intensity modulated radiation therapy，IMRT)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床。在IMRT實(shí)施過(guò)程中需對(duì)治療計(jì)劃系統(tǒng)(treatment planning system，TPS)生成的患者受照劑量進(jìn)行劑量驗(yàn)證[1]，以保證計(jì)劃計(jì)算值與實(shí)際治療結(jié)果間的差別在可以接受的范圍內(nèi)[2]。因此如何在計(jì)劃執(zhí)行時(shí)保證實(shí)際劑量分布和計(jì)劃系統(tǒng)一致，患者治療計(jì)劃執(zhí)行的劑量驗(yàn)證是確保治療準(zhǔn)確性的關(guān)鍵[3-4]。

MatriXX(IBA Dosimetry GmbH，Schwarzenbruck，Germany)二維計(jì)劃前驗(yàn)證是通過(guò)對(duì)計(jì)算劑量和驗(yàn)證劑量之間進(jìn)行γ通過(guò)率分析來(lái)判斷臨床計(jì)劃的可行性，MatriXX支持OmniPro-I'mRT包含的多種數(shù)據(jù)分析工具，測(cè)量過(guò)程可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)且沒(méi)有“死時(shí)間”[5-6]，因此測(cè)量精度和測(cè)量效率較高。目前二維電離室驗(yàn)證存在的主要問(wèn)題是伽瑪通過(guò)率沒(méi)有明確的臨床解釋，無(wú)法和具體的臨床情況對(duì)應(yīng)起來(lái)，比如是靶區(qū)劑量欠量還是危及器官過(guò)量；同時(shí)傳統(tǒng)伽瑪通過(guò)率的計(jì)算受人為因素的影響較大，如計(jì)算閾值、計(jì)算區(qū)域的選擇[7]。本文基于靶區(qū)及正常器官在等中心平面的射線投影來(lái)分別考慮不同器官的伽瑪通過(guò)率情況，通過(guò)6例調(diào)強(qiáng)計(jì)劃劑量驗(yàn)證進(jìn)行討論，用MATLAB軟件實(shí)現(xiàn)了對(duì)危及器官及靶區(qū)γ通過(guò)率的計(jì)算。

1 材料與方法

1.1 隨機(jī)選取6例IMRT計(jì)劃完全匿名納入本研究，其中OncentraMasterplan (OMP) (Nucletron BV, Veenendal, The Netherlands)TPS生成的5例調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，治療機(jī)器為Varian 23EX直線加速器；以及一位由Varian EclipseTPS生成的頭頸部計(jì)劃。將計(jì)劃系統(tǒng)優(yōu)化后的IMRT計(jì)劃移植到MatriXX與劑量模體的組合中，按IMRT計(jì)劃設(shè)計(jì)進(jìn)行照射和測(cè)量，由此可得到驗(yàn)證劑量分布。從患者TPS中輸出DICOM文件，使用MATLAB軟件分析這些DICOM文件，通過(guò)視角投影對(duì)3D圖形解析，提供等中心2D平面和3D結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系，(見(jiàn)圖1)?；趲缀沃R(shí)的空間分析，只要能知道CT中任一點(diǎn)的空間位置，就可以求出其在等中心平面(Isoplan)上對(duì)應(yīng)投影的坐標(biāo),對(duì)劑量文件中的劑量信息采用同樣的分析方法，利用三維線性插值法解決網(wǎng)格差異，并將劑量值投影到等中心平面(見(jiàn)圖2)，每個(gè)射野都有對(duì)應(yīng)的等中心面，疊加多個(gè)等中平面，可得到一個(gè)包含劑量信息和感興趣區(qū)域(regions of interest, ROI)輪廓的平面圖(見(jiàn)圖3)，將這個(gè)平面圖用來(lái)與模體中的絕對(duì)劑量值進(jìn)行分析[3]。

圖1 通過(guò)單元透視投影獲得面積透視圖

Figure1Arearenderingviacellperspectiveprojectionareimplemented

圖2每個(gè)射野對(duì)應(yīng)一個(gè)等中心平面

Figure2Eachfieldhadacorrespondingisocenterplane.

1.2 γ系數(shù)的求解如下：

(1)

其中

(2)

基于谷本系數(shù)的相似性度量(Tanimoto Coefficient-based Similarity)分析靶區(qū)與計(jì)算區(qū)域的相似度,Tanimoto Coefficient又被叫做Jaccard Coefficient, 靶區(qū)與計(jì)算區(qū)域的相似度用公式表示為：

St表示靶區(qū)的面積，Sb表示計(jì)算區(qū)域的面積，St∩Sb表示二者交疊部分的面積，St∪Sb表示二者面積的并集，其值介于[0,1]之間，值越接近1相似度越高。

2 結(jié)果

2.1 將6例調(diào)強(qiáng)計(jì)劃移植到MatriXX模體并實(shí)際照射、測(cè)量。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為2%/2mm、3%/3mm、4%/4mm、5%/5mm，對(duì)傳統(tǒng)方法取測(cè)量點(diǎn)中最大值5%、10%、20%區(qū)域納入γ通過(guò)率計(jì)算，采用兩種對(duì)比方法，分別為相對(duì)劑量比較(采用空間位置相對(duì)應(yīng)的兩個(gè)劑量差異和對(duì)應(yīng)點(diǎn)的劑量比值)和絕對(duì)劑量比較(采用空間位置相對(duì)應(yīng)的兩個(gè)劑量差異和測(cè)量值的最大點(diǎn)的比值)，見(jiàn)表1。

圖3IMRT計(jì)劃移植到水模體中，計(jì)劃系統(tǒng)和模體中的等劑量圖和劑量曲線的疊加

Figure3CalculatedandphantomisodosecontoursandadoseoverlayfromirradiationofaIMRTplanaboveinthewaterphantom

表1 傳統(tǒng)法計(jì)算得到的γ通過(guò)率(×10-2，±s)Table 1 The results of gamma passing rate using traditional way

注：①表示相對(duì)劑量差別的比較；②表示絕對(duì)劑量的比較，兩種比較都采用相同的計(jì)算區(qū)域。

2.2 表1顯示，用相對(duì)劑量差別比較計(jì)算得到的γ值均小于用絕對(duì)劑量比較計(jì)算的值，這是由于M值導(dǎo)致的,表2和表3統(tǒng)計(jì)了不同計(jì)算區(qū)域γ值的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)分析計(jì)算區(qū)域的選擇與γ值高度相關(guān)，均有顯著性差異，可見(jiàn)傳統(tǒng)方法的γ通過(guò)率受閾值選擇影響較大。

表2相對(duì)劑量比較法不同計(jì)算區(qū)域γ值的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

Table2Thestatisticallysignificantdifferencehasbeenobservedfor%GP.

①方法(P)10%20%5%0.0000.01010%-0.009

表3絕對(duì)劑量比較法不同計(jì)算區(qū)域值的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

Table3Thestatisticallysignificantdifferencehasbeenobservedfor%GP

②方法(P)10%20%5%0.0000.00010%-0.000

注：①表示相對(duì)劑量差別的比較；②表示絕對(duì)劑量的比較，兩種比較都采用相同的計(jì)算區(qū)域；"-"表示無(wú)數(shù)值。

2.3 采用新方法，以射野區(qū)域?yàn)橛?jì)算區(qū)域計(jì)算6位患者γ通過(guò)率，對(duì)靶區(qū)臨床上主要關(guān)注劑量冷點(diǎn)(即γ<-1的點(diǎn))，而射野區(qū)域與計(jì)算區(qū)域高度適形(見(jiàn)表7)，因此gamma通過(guò)率即為計(jì)算區(qū)域內(nèi)γ≥-1的像素點(diǎn)所占的比例(見(jiàn)表4)。新方法計(jì)算得到γ通過(guò)率均較傳統(tǒng)方法高，對(duì)比二種方法的γ值有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 新方法計(jì)算得到的γ通過(guò)率(×10-2，±s)Table 4 The results of gamma passing rate of new way

注：①表示相對(duì)劑量差別的比較；②表示絕對(duì)劑量的比較，兩種比較都采用相同的計(jì)算區(qū)域。

2.4 新方法和傳統(tǒng)方法計(jì)算區(qū)域的面積(見(jiàn)表6)，表中可以看出傳統(tǒng)方法計(jì)算區(qū)域受閾值選擇影響較大。計(jì)算區(qū)域和靶區(qū)的相似度，值越大說(shuō)明計(jì)算區(qū)域與靶區(qū)適形度越高。射野區(qū)域作為計(jì)算區(qū)域時(shí)與靶區(qū)高度適形，其余的相似度受閾值的選擇較敏感，見(jiàn)表7。

表5傳統(tǒng)方法和新方法通過(guò)率比較

Table5Significantdifference(P-value)betweenthe%GPobtainedusingnewandtraditional%GPcalculationmethod

傳統(tǒng)法5%10%20%新方法①②①②①②①0.002-0.005-0.008-②-0.009-0.010-0.016

注：①表示相對(duì)劑量差別的比較；②表示絕對(duì)劑量的比較，兩種比較都采用相同的計(jì)算區(qū)域；“-”表示無(wú)數(shù)值。

表6 新方法和傳統(tǒng)方法計(jì)算區(qū)域的面積Table 6 The area of CR for the new method and traditional method

表7 靶區(qū)和計(jì)算區(qū)域適相似度指數(shù)Table 7 The index of the area of CR and target

2.5 基于新方法，繪制了絕對(duì)劑量平面圖，以1號(hào)病人為例(見(jiàn)圖4)包括平面劑量圖，紅色區(qū)域的靶區(qū)，黑色區(qū)域的射野區(qū)域和白色區(qū)域的脊髓輪廓；圖紅色區(qū)域是靶區(qū)的γ值區(qū)域(見(jiàn)圖5a)，圖白色區(qū)域是處于射野內(nèi)的脊髓的γ值區(qū)域(見(jiàn)圖5b)。 對(duì)于靶區(qū)臨床上關(guān)心：是否有劑量冷點(diǎn)，即圖5a中紅色區(qū)域中 γ<-1的點(diǎn)；對(duì)危及器官脊髓臨床上關(guān)心：是否有劑量熱點(diǎn)，即圖5b中白色區(qū)域中γ>1的點(diǎn)。

2.6 MATLAB還繪制了3號(hào)患者劑量與感興趣區(qū)域面積直方圖，圖6是靶區(qū)，圖7是脊髓，面積是歸一的，紅色曲線是絕對(duì)劑量曲線，黑色線是TPS計(jì)算劑量曲線。圖6和圖7呈現(xiàn)的感興趣區(qū)域DAH圖能直觀反應(yīng)TPS與MatriXX模體測(cè)量得到的劑量差異。

圖4MatriXX模體得到的正常器官、靶區(qū)和劑量在等中心平面的投影分布。

Figure4Theshapeofregion,ROIshape,targetshapeanddosedistributionincaseofMatriXXphantominisoplane

注：a.紅色區(qū)域是靶區(qū)區(qū)域；b.白色區(qū)域是脊髓區(qū)域

圖5 MatriXX二維值平面圖；Figure 5 MatriXX 2-D plane plan

圖6 靶區(qū)單次劑量和靶區(qū)面積的關(guān)系

Figure6Relationshipbetweentargetdoseandtargetarea

2.7 分別計(jì)算了靶區(qū)、脊髓(SC)、腦干(BS)、左晶體(LenL)、右晶體(LenR)的γ通過(guò)率(見(jiàn)表8)；統(tǒng)計(jì)靶區(qū)劑量冷點(diǎn)(見(jiàn)表9)；統(tǒng)計(jì)了射野內(nèi)脊髓(SC)、腦干(BS)、左晶體(LenL)、右晶體(LenR)等器官劑量熱點(diǎn)比例，見(jiàn)表10。

圖7 脊髓單次劑量和脊髓面積的關(guān)系

Figure7Relationshipbetweensingledoseofspinalcordandareaofspinalcord

表8 靶區(qū)、危及器官的 通過(guò)率(×10-2，±s)Table 8 The %GP of the target and OARs

注：①表示相對(duì)劑量差別的比較；②表示絕對(duì)劑量的比較。

2.8 為驗(yàn)證新方法對(duì)驗(yàn)證計(jì)劃偏差正確的響應(yīng)，以6號(hào)患者為例，利用Ecilpse計(jì)劃系統(tǒng)的Eidt Fuence功能對(duì)通量圖進(jìn)行編輯，通量圖是一個(gè)2D函數(shù)，對(duì)應(yīng)于通量區(qū)MLC頭上每一個(gè)點(diǎn)的值，通量圖的改變轉(zhuǎn)換為MLC葉片的運(yùn)動(dòng)，用以通量圖平面劑量分布的優(yōu)化，根據(jù)需要可對(duì)不同的射野的通量圖進(jìn)行編輯，編輯后重新計(jì)算得到劑量分布。[8]在原計(jì)劃第四個(gè)野的右視網(wǎng)膜中引入一個(gè)約為 的通量區(qū)域，重新計(jì)算得到帶有誤差的計(jì)劃，(見(jiàn)圖8和圖9)，然后將帶有誤差的計(jì)劃移植加速器上，照射摸體，用摸體記錄劑量分布，并與原計(jì)劃進(jìn)行g(shù)amma分析(見(jiàn)表11和表12)。對(duì)射野內(nèi)感興趣區(qū)域劑量冷熱點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果(見(jiàn)表13)。從表中可以看出引入誤差前后傳統(tǒng)方法計(jì)算得到的gamma通過(guò)率差別不是很大。與傳統(tǒng)方法相比，新計(jì)算得到的通過(guò)率差異較大，因此新方法對(duì)誤差的響應(yīng)更敏感。從表13中可以看到腦干中的熱點(diǎn)比例也比較高，這是由于不同危及器官在等中心平面出現(xiàn)了疊加，若對(duì)單野進(jìn)行分析，則可以更好的凸顯不同感興趣區(qū)域的劑量特性，見(jiàn)表14。

表9 靶區(qū)劑量冷點(diǎn)比例Table 9 The statistics of cold dose spots of target

注：數(shù)值為百分制表示。①表示相對(duì)劑量差別的比較；②表示絕對(duì)劑量的比較。

表10 射野內(nèi)的危及器官的劑量熱點(diǎn)比例Table 10 Dose hotspots of the OARs within the field region

注：數(shù)值為百分制表示。①表示相對(duì)劑量差別的比較；②表示絕對(duì)劑量的比較。

圖8 在原計(jì)劃的第四個(gè)視野中引入誤差

Figure8Introducingerrorsinthefourthvisionoftheoriginalplan

圖9 原計(jì)劃的第四個(gè)射野Figure 9 The original planned fourth shooting fields

2.9 對(duì)于靶區(qū)，當(dāng)引入劑量熱點(diǎn)后，相應(yīng)的劑量將增大，在用絕對(duì)劑量比較的時(shí)候，由于最大劑量值增大，最大值的2%、3%、4%、5%相應(yīng)增加，導(dǎo)致劑量冷點(diǎn)減少的較明顯。對(duì)危及器官，以右視網(wǎng)膜為例，劑量熱點(diǎn)增加的較明顯，從劑量面積直方圖可直觀的反應(yīng)引入誤差前后劑量差異，見(jiàn)圖10和圖11。

表11 誤差引入前和后傳統(tǒng)方法計(jì)算得到的gamma通過(guò)率(×10-2)Table 11 The traditional method is given for the %GP comparisons between the experimental measured plan with and without error

注：①表示相對(duì)劑量差別的比較；②表示絕對(duì)劑量的比較。

表12 誤差引入前和后新方法計(jì)算得到的gamma通過(guò)率(×10-2)Table 12 The new method was given for the %GP comparisons between the experimental measured plan with and without error

注： ①表示相對(duì)劑量差別的比較；②表示絕對(duì)劑量的比較。

表13 誤差引入前和后射野內(nèi)感興趣區(qū)域的劑量冷、熱點(diǎn)比例(×10-2)Table 13 Analysis of the hot and cold spots of ROIs within the field region

注：①表示相對(duì)劑量差別的比較；②表示絕對(duì)劑量的比較。

表14 對(duì)第四個(gè)射野內(nèi)的感興趣區(qū)域進(jìn)行分析(×10-2)Table 14 Analysis of the hot and cold spots of ROIs within the fourth field of region

注：①表示相對(duì)劑量差別的比較；②表示絕對(duì)劑量的比較。

圖10 無(wú)誤差引入時(shí)射野內(nèi)右視網(wǎng)膜總劑量與面積直方圖.

Figure10TheDAHofretina_Rdifferencesbetweentheerror-freeMatriXXandTPS

圖11 有誤差引入時(shí)射野內(nèi)右視網(wǎng)膜總劑量與面積直方圖.

Figure11TheDAHofretina_Rdifferencesbetweentheinduced-errorMatriXXandTPS

3 討論

許多國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)ss-IMRT使用MatriXX驗(yàn)證[9-12]。MatriXX二維探測(cè)器的設(shè)計(jì)適用于垂直入射情形，照射野垂直于MatriXX檢測(cè)器平面照射，為了減小電離室的角度依耐性[13-15]，機(jī)架角度歸零。在IMRT實(shí)施過(guò)程中需對(duì)TPS生成的放療計(jì)劃絕對(duì)劑量和相對(duì)劑量進(jìn)行測(cè)量驗(yàn)證[1]，以保證計(jì)劃計(jì)算值與實(shí)際治療結(jié)果之間的差別達(dá)到一個(gè)可以接受的范圍內(nèi)[2]。

分析表1和表6，反映了傳統(tǒng)方法的一個(gè)缺陷，計(jì)算區(qū)域受閾值影響較大，而計(jì)算區(qū)域直接影響γ通過(guò)率的高低，所以γ通過(guò)率受閾值的選擇較敏感，與其他發(fā)表文章結(jié)果一致[2,16]，本文的表2和3也證實(shí)了計(jì)算區(qū)域選擇對(duì)γ通過(guò)率的影響。從表1和表4中可以看出傳統(tǒng)方法計(jì)算得到的γ通過(guò)率較新方法低，對(duì) 4號(hào)患者，傳統(tǒng)方法計(jì)算得到的γ通過(guò)率為89.93%(最大值)，未通過(guò)(按3/3 ,90%為通過(guò)標(biāo)準(zhǔn))，但新方法得到的通過(guò)率為99.92%(最小值)。主要是因?yàn)橹匦露x了γ通過(guò)率，新方法計(jì)算一個(gè)特定區(qū)域內(nèi)的γ系數(shù)與傳統(tǒng)方法不同，根據(jù)臨床評(píng)估中醫(yī)生主要關(guān)注靶區(qū)區(qū)域的劑量冷點(diǎn)，而靶區(qū)區(qū)域和計(jì)算區(qū)域高度適形，見(jiàn)表7，所以新方法中γ通過(guò)率是計(jì)算區(qū)域內(nèi)γ≥-1的像素點(diǎn)所占的比例，沒(méi)有考慮靶區(qū)劑量熱點(diǎn)；此外新方法計(jì)算區(qū)域與傳統(tǒng)方法的計(jì)算區(qū)域均有差異，也會(huì)造成通過(guò)率差異。表5結(jié)果表明傳統(tǒng)方法和新方法平均γ通過(guò)率的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與兩種方法不同計(jì)算區(qū)域差異相關(guān)；統(tǒng)計(jì)計(jì)算區(qū)域和靶區(qū)的相似度，傳統(tǒng)方法中計(jì)算區(qū)域受人為影響因素較大，因此相似度值差異也較大，見(jiàn)表7，以閾值5%作為計(jì)算區(qū)域和以閾值20%作為計(jì)算區(qū)域時(shí)的相似度值相差較大；而新方法中計(jì)算區(qū)域面積始終大于靶區(qū)面積，且與靶區(qū)高度適形，計(jì)算區(qū)域不受閾值選擇影響，故受人為影響因素較小；綜上可見(jiàn)新方法能夠更好的發(fā)現(xiàn)治療計(jì)劃中是否存在問(wèn)題，能夠更好的指導(dǎo)臨床工作。

新方法中危及器官的熱點(diǎn)可能超標(biāo)，見(jiàn)表10，這是因?yàn)楹蜕湟敖化B部分的體積很小，若考慮完整危及器官，熱點(diǎn)的比例會(huì)大大降低。但與實(shí)際情況有關(guān)，由危及器官的劑量限制，例如放射治療中脊髓的最大耐受劑量是45Gy[17],但在實(shí)際放療計(jì)劃中脊髓的最高劑量可能是20Gy，即使熱點(diǎn)比例很高也不會(huì)造成脊髓劑量超過(guò)45Gy。在另一種情況下，如果實(shí)際計(jì)劃中脊髓的最大劑量接近45GY，那么QA過(guò)程中脊髓的最大劑量就很關(guān)鍵，如果超出最大耐受劑量，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此對(duì)危機(jī)器官熱點(diǎn)的關(guān)注是臨床迫切的需求，但傳統(tǒng)的gamma通過(guò)率驗(yàn)證不能體現(xiàn)這一點(diǎn)。圖6和圖7，統(tǒng)計(jì)了3號(hào)患者感興趣區(qū)域面積和劑量情況，單獨(dú)分析靶區(qū)和脊髓的劑量特性，對(duì)計(jì)算區(qū)域分離分析，可直觀顯示出模體測(cè)量劑量和驗(yàn)證劑量二者的差異，為計(jì)劃的評(píng)估提供一個(gè)新指標(biāo)，這是比傳統(tǒng)方法更優(yōu)越的。表8統(tǒng)計(jì)了靶區(qū)和OARs的γ通過(guò)率，表9、表10中分別統(tǒng)計(jì)了靶區(qū)劑量冷點(diǎn)和危及器官劑量熱點(diǎn)，從中可以看出γ通過(guò)率達(dá)標(biāo)者(按3/3% 90%為通過(guò)標(biāo)準(zhǔn))危及器官劑量熱點(diǎn)和靶區(qū)劑量冷點(diǎn)明顯低于未達(dá)標(biāo)者。

對(duì)比表11和表12，即誤差引入前后的一個(gè)對(duì)比，可以看到傳統(tǒng)方法計(jì)算得到的通過(guò)率變化較小，對(duì)誤差不敏感，而新方法計(jì)算得到的通過(guò)率差異較大，說(shuō)明新方法對(duì)誤差的響應(yīng)較傳統(tǒng)方法更敏感；同時(shí)對(duì)射野內(nèi)部分危及器官做了分析，見(jiàn)表13，由于把空間危及器官投影到等中心平面上，因此出現(xiàn)不同器官的交疊，所以導(dǎo)致其他危及器官也會(huì)出現(xiàn)劑量熱點(diǎn)，這樣不容易判斷誤差所對(duì)應(yīng)的可能區(qū)域；若采用單野分析可以一定程度上避免這一情況，見(jiàn)表14，反應(yīng)出誤差可能存在的區(qū)域，結(jié)合劑量面積直方圖，通過(guò)單野在新方法下的比較可以探測(cè)誤差而導(dǎo)致危機(jī)器官熱點(diǎn)的敏感性；如圖10和圖11是右視網(wǎng)膜的劑量面積直方圖，可以看到引入誤差前后視網(wǎng)膜劑量的變化，可以看出視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)位置的最大劑量由于誤差的引入比TPS計(jì)算出的劑量要大很多，很有可能造成視網(wǎng)膜的超量(視網(wǎng)膜平均最高劑量為29Gy[18])，這在傳統(tǒng)的gamma通過(guò)率分析中是無(wú)法提供的。通過(guò)對(duì)單野內(nèi)危及器官的獨(dú)立分析可以提供更多的臨床信息，有助于物理師和醫(yī)生提供輕松、快速的計(jì)劃審查和TPS計(jì)算劑量檢查。

本研究的不足：本文并沒(méi)有研究VMAT的情況，因?yàn)槟壳暗尿?yàn)證系統(tǒng)還不支持每個(gè)控制點(diǎn)的劑量輸出[19-20]，對(duì)于危及器官的伽瑪通過(guò)率只告訴有多少個(gè)點(diǎn)不能通過(guò)，并且不提供有關(guān)失敗的解剖位置的信息；因此危及器官的伽瑪通過(guò)率的臨床意義還需要進(jìn)一步研究，下一步的研究工作將通過(guò)每個(gè)射野構(gòu)建劑量反投影算法，實(shí)現(xiàn)基于二維矩陣的三維驗(yàn)證劑量重建。

4 結(jié)論

本文的研究為治療計(jì)劃QA提供一個(gè)新的思路和方法，其gamma通過(guò)率算法還是沿用傳統(tǒng)算法，就計(jì)算方法本身而言并沒(méi)有提出新的算法。新方法中，我們通過(guò)分區(qū)驗(yàn)證各個(gè)感興趣區(qū)域的劑量特性，獨(dú)立分析每個(gè)危及器官的gamma通過(guò)率，實(shí)現(xiàn)了%GP的臨床可解釋，及危及器官與靶區(qū)γ通過(guò)率和劑量冷熱點(diǎn)的計(jì)算，這是新方法特有的優(yōu)點(diǎn)。提供了更多額外的患者劑量信息，可以從局部評(píng)估中了解到患者整體的劑量特性，引入劑量面積直方圖可直觀呈現(xiàn)計(jì)算劑量與測(cè)量劑量之間的差異，能夠更好的發(fā)現(xiàn)治療計(jì)劃是否存在問(wèn)題，為物理師和醫(yī)師提供多個(gè)計(jì)劃評(píng)估指標(biāo)，豐富了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使γ評(píng)估更貼合臨床評(píng)估，更好的指導(dǎo)臨床工作。因此新方法更有利于臨床評(píng)估，對(duì)誤差的響應(yīng)更靈敏。