張瑩,湯苗苗，堵敏芳,吳小燕

(無錫市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 無錫 214000)

分娩是每位育齡女性均需經(jīng)歷的自然生理過程，但自然陰道分娩會(huì)給產(chǎn)婦造成較大痛苦，可造成陰道裂傷[1]。因?yàn)榇蟛糠只颊邔?duì)自然分娩及剖宮產(chǎn)的認(rèn)知度不高，通常會(huì)因?yàn)閼峙路置涮弁炊x擇剖宮產(chǎn)[2]。而剖宮產(chǎn)可產(chǎn)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)、大出血、傷口感染等事故，對(duì)產(chǎn)婦的健康造成影響，并且由于新生兒并非經(jīng)陰道分娩，發(fā)生呼吸道疾病等不良妊娠結(jié)局的概率較高[3]。高危初產(chǎn)婦指的是孕產(chǎn)婦及其負(fù)重胎兒具有較高危險(xiǎn)性，可能會(huì)造成難產(chǎn)或?qū)δ笅肷】翟斐赏{，所以對(duì)高危初產(chǎn)婦需給予有效護(hù)理干預(yù)[4]。為尋找有效護(hù)理干預(yù)方式，在本研究中對(duì)無錫市婦幼保健院收治的高危初產(chǎn)婦給予連續(xù)細(xì)致護(hù)理模式，對(duì)比常規(guī)護(hù)理效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2016年10月無錫市婦幼保健院接收的高危初產(chǎn)婦128例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組64例。對(duì)照組年齡范圍21～43歲；觀察組年齡范圍20～41歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合臨床高危妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；初產(chǎn)婦；年齡范圍20～45歲；均為單胎妊娠；均自愿參加此次研究。本研究所有患者及近親屬均知情同意并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由各種原因造成孕期流產(chǎn)或者引產(chǎn)者；拒絕配合此研究者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員告知產(chǎn)婦妊娠相關(guān)注意事項(xiàng)，口頭講述自然分娩相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦積極配合護(hù)理人員。觀察組給予連續(xù)細(xì)致護(hù)理模式，具體如下：(1)細(xì)致健康教育護(hù)理。所有產(chǎn)婦在首次產(chǎn)檢前，護(hù)理人員組織其進(jìn)行妊娠分娩知識(shí)講座，邀請(qǐng)高年資護(hù)士長(zhǎng)通過圖片、PPT、視頻等方式，向產(chǎn)婦詳細(xì)講述自然分娩的優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰造成的負(fù)面影響，從而提升產(chǎn)婦妊娠知識(shí)掌握度。(2)細(xì)致心理護(hù)理。大部分初產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理情緒，對(duì)自然陰道分娩產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其心理感受，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心疑慮，并給予耐心細(xì)致的解答，讓產(chǎn)婦知道自然分娩對(duì)母體及胎兒的益處。此外護(hù)理人員告知產(chǎn)婦正確緩解負(fù)面心理情緒的方法，進(jìn)而提升產(chǎn)婦自然分娩的信心和決心。(3)妊娠期細(xì)致護(hù)理。護(hù)理人員制作問卷調(diào)查，掌握產(chǎn)婦對(duì)妊娠相關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度，然后根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果對(duì)其了解薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化教育，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦睡眠、飲食以及運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)知識(shí)講解。囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉以促進(jìn)妊娠期保持愉快心態(tài)。(4)圍生期及產(chǎn)后細(xì)致護(hù)理。在臨產(chǎn)期護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查，掌握自數(shù)胎動(dòng)的方法、測(cè)量宮高以及血壓等指標(biāo)，并且根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果與臨床醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，了解患者危險(xiǎn)因素，給予產(chǎn)婦制定個(gè)性化護(hù)理。護(hù)理人員告知產(chǎn)婦家屬順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)相應(yīng)存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)其積極配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。在分娩過程中，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮、胎頭下降等狀況，根據(jù)產(chǎn)婦生命體征狀況積極處理。在新生兒娩出斷臍后迅速清理其呼吸道，保持新生兒呼吸道通暢，同時(shí)對(duì)新生兒實(shí)施Apgar評(píng)分，對(duì)分娩異常者及時(shí)通知臨床醫(yī)師以給予有效處理，降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生。(5)產(chǎn)褥期細(xì)致護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦惡露排除狀況進(jìn)行有效處理，讓家屬與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，消除其不良心理情緒，避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。護(hù)理人員盡早告知產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的方法，讓產(chǎn)婦熟練掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，感受初為人母的欣喜和幸福。

1.3觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局情況，主要包含分娩方式、新生兒早產(chǎn)、新生兒體質(zhì)量異常和新生兒Apgar評(píng)分[5]；(2)采用中文版分娩自我效能量表對(duì)兩組護(hù)理前后產(chǎn)婦自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含藥物治療、日常生活、遵醫(yī)行為、健康行為4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則自我效能感越好[6]；(3)觀察并記錄兩組不同體質(zhì)量指數(shù)(BMI)范圍產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)為：BMI<18.5 kg·m-2，體質(zhì)量增長(zhǎng)12.5～18.0 kg；BMI為18.5～25.0 kg·m-2，體質(zhì)量增長(zhǎng)11.5～16.0 kg；BMI為25.0～30.0 kg·m-2，體質(zhì)量增長(zhǎng)7.0～11.5 kg；BMI≥30.0 kg·m-2，體質(zhì)量增長(zhǎng)5.0～9.0 kg[7]。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組妊娠結(jié)局比較/例(%)

表3 兩組護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較/(分，

2 結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局比較觀察組新生兒Apgar評(píng)分為(7.65±2.15)分，高于對(duì)照組的(5.72±3.22)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.988，P<0.05)，余見表2。

2.2兩組護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較觀察組護(hù)理后藥物治療、日常生活、遵醫(yī)行為、健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3兩組各BMI區(qū)間與孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較

觀察組產(chǎn)婦孕期各BMI區(qū)間體質(zhì)量增長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

高危妊娠初產(chǎn)婦是臨床婦產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)對(duì)象，高危妊娠初產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠及分娩并發(fā)癥的概率相比正常孕產(chǎn)婦高[8]。高齡、妊娠高血壓、妊娠糖尿病以及前置胎盤等均為高危妊娠的危險(xiǎn)因素。目前對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦尚無明確而有效的治療方法，臨床對(duì)此類產(chǎn)婦主要需給予營(yíng)養(yǎng)支持、讓其充分休息，同時(shí)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施[9]。連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式指的是給予患者從入院至疾病恢復(fù)全程化、個(gè)性化、細(xì)致化的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。此護(hù)理模式在運(yùn)用于高危初產(chǎn)婦中注重在圍生期給予患者有效心理護(hù)理，告知產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)，使患者提高治療和護(hù)理的依從度，促進(jìn)妊娠順利完成[10]。

表4 兩組不同體質(zhì)量指數(shù)的孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較

自我效能指的是人認(rèn)為能否成功完成某一行為或事情的主觀判斷，通常成功的經(jīng)驗(yàn)會(huì)提升自我效能，而反復(fù)失敗會(huì)使自我效能下降[11]。產(chǎn)婦自我效能的高低會(huì)顯著影響其選擇分娩的方式以及分娩信心。在本研究中給予觀察組產(chǎn)婦連續(xù)細(xì)致護(hù)理模式，結(jié)果顯示觀察組各自我效能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通過給予高危產(chǎn)婦連續(xù)細(xì)致護(hù)理可顯著提升其自我效能。分析結(jié)果的原因可能為此護(hù)理模式中，護(hù)理人員給予產(chǎn)婦細(xì)致心理護(hù)理，主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，讓患者了解自然分娩對(duì)自身肌體及胎兒的顯著益處，并且教會(huì)產(chǎn)婦正確處理不良心理情緒的方式，從而有效避免其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使產(chǎn)婦積極避免負(fù)性心理刺激，最終提升產(chǎn)婦分娩的信心，顯著提高自我效能感[12]。本研究中，觀察組剖宮產(chǎn)率、鉗產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明實(shí)施連續(xù)細(xì)致護(hù)理可有效改善高危產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。高危初產(chǎn)婦由于并無分娩經(jīng)驗(yàn)，且大部分產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度較低，所以對(duì)自然分娩疼痛產(chǎn)生較大恐懼。而護(hù)理人員通過給予產(chǎn)婦細(xì)致講述剖宮產(chǎn)可能對(duì)母體及新生兒造成的負(fù)面影響，使其提升對(duì)分娩的認(rèn)知度，提高自然陰道分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率[13]。本次研究中，觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組新生兒早產(chǎn)率、體質(zhì)量異常率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明連續(xù)細(xì)致化護(hù)理運(yùn)用于高危初產(chǎn)婦中可顯著改善新生兒結(jié)局。原因在于護(hù)理人員告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)不僅可給予新生兒不可替代的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并可促進(jìn)高危初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期機(jī)體器官及組織的恢復(fù)[14-15]。此外，護(hù)理人員在產(chǎn)婦妊娠早期給予其有效飲食指導(dǎo)，并使產(chǎn)婦合理調(diào)節(jié)日常作息，使得胎兒及母體在圍生期得到較好營(yíng)養(yǎng)支持，最終有效改善母嬰結(jié)局。本研究中，觀察組產(chǎn)婦體質(zhì)量增長(zhǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見通過給予高危產(chǎn)婦連續(xù)細(xì)致護(hù)理可顯著改善產(chǎn)婦體質(zhì)量狀況。分析其結(jié)果主要為此護(hù)理方法對(duì)產(chǎn)婦的認(rèn)知及心理狀況有效掌握，給予其個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)，提升產(chǎn)婦對(duì)妊娠相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，促使其接受醫(yī)護(hù)人員的建議，嚴(yán)格規(guī)范日常飲食和作息，使得機(jī)體得到充足營(yíng)養(yǎng)和休息，保證孕產(chǎn)婦在孕期體質(zhì)量正常增長(zhǎng)[16-17]。給予高危初產(chǎn)婦連續(xù)細(xì)致化護(hù)理干預(yù)可有效提升產(chǎn)婦自我效能，改善妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，保障產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量自然增長(zhǎng)，值得臨床推廣。