劉學進 ，陳墾

(1.周口市中心醫(yī)院消化科，河南 周口 466000； 2.廣東藥科大學臨床學院，廣東 廣州 510006)

急性重癥胰腺炎是臨床高危急腹癥之一，并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高是該疾病的主要特點。研究證實，腸屏障功能障礙和內(nèi)毒素血癥在重癥急性胰腺炎發(fā)病機制中扮演著重要的角色[1-2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善腸屏障功能障礙，添加益生菌有利于腸道微生態(tài)平衡，為重癥胰腺炎的治療提供了一個有益的辦法[3-4]。本研究通過分析雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的臨床效果，發(fā)現(xiàn)該方法在治療急性重癥胰腺炎中具有較高的臨床價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從周口市中心醫(yī)院2014年6月至2016年6月收治的急性重癥胰腺炎中，選擇66例作為此次研究的觀察對象，并采用隨機數(shù)字表法將66例患者分為兩組，即觀察組與對照組，每組33例。此項臨床研究經(jīng)過周口市中心醫(yī)院倫理委員會審核同意，并且和患者及近親屬簽訂知情同意書。觀察組中男女患者的比例為19:14；年齡范圍為25～58歲，年齡(41.39±2.64)歲；致病原因：2例高脂血癥、3例暴飲暴食、7例大量飲酒、21例膽源性胰腺炎；發(fā)病至入院時間范圍為3～17 h，發(fā)病至入院時間(9.18±1.47) h。對照組中男女患者的比例為20∶13；年齡范圍為24～58歲，年齡(41.21±2.30)歲；致病原因：2例高脂血癥、2例暴飲暴食、10例大量飲酒、19例膽源性胰腺炎；發(fā)病至入院時間范圍為4～17 h，發(fā)病至入院時間(9.84±1.21) h。經(jīng)過分析對比，發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料(性別比例、年齡、致病原因、發(fā)病至入院時間等)均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法采用禁食水、抗感染、解痙止痛、持續(xù)胃腸減壓、抑制胰腺分泌以及急性呼吸窘迫綜合征防治措施等對兩組患者進行常規(guī)治療。

對照組患者則在此基礎(chǔ)上采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，具體措施如下：在患者入院72 h后，利用胃鏡進行引導(dǎo)，將鼻飼管常規(guī)放置于患者的鼻腔部位，置入深度應(yīng)以鼻飼管能夠達到屈氏韌帶下方40 cm左右的位置為準。然后將糖鹽水、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液、腸內(nèi)營養(yǎng)劑、米湯、菜湯等多種營養(yǎng)物質(zhì)對患者實施持續(xù)24 h的鼻飼管泵入。在治療過程中可根據(jù)患者的病情變化對輸入速度和輸入量等進行調(diào)整。

觀察組患者則在對照組的治療基礎(chǔ)上添加雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號20118123)進行治療。指導(dǎo)患者在鼻飼后半小時內(nèi)用溫水口服4粒雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，每天3次。

1.3觀察指標(1)對兩組患者治療后的各項血液指標進行檢驗，檢驗指標包括：白細胞(WBC)、腫瘤壞死因子α(TNF-α) 、白細胞介素-8(IL-8)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、脂肪酶(LPS)、淀粉酶(AMY)。

(2)療效判定標準：經(jīng)過一周的治療，若患者的腹脹腹痛基本緩解，肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)正常，臨床體征消失，胰腺炎CT分類評分明顯降低，CT評分標準參照Balthazar CTSI評分系統(tǒng)進行[5]，且各項血液指標也已恢復(fù)正常，則可判斷為顯效；若患者的臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，且胰腺炎CT分類評分和各項血液指標均有所改善或趨于正常值，則可判斷為有效；若患者的臨床癥狀、體征與治療前相比均無任何改善的跡象，且各項血液指標與治療前相比均差異無統(tǒng)計學意義，則可判斷為無效。顯效率與有效率之和等于總有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的各項血液指標、CT分級評分比較

觀察組治療后的各項血液指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與其相比，觀察組的各項血液指標更接近正常值。見表1。

和對照組(4.12±0.56)分相比，觀察組胰腺炎CT分級評分(3.20±0.48)分明顯好于前者(t=2.21,P=0.031 0)。

表1 兩組患者的各項血液指標比較

注：WBC為白細胞，TNF-α為腫瘤壞死因子α，IL-8為白細胞介素-8，CRP為C-反應(yīng)蛋白，LDH為乳酸脫氫酶，LPS為脂肪酶，AMY為淀粉酶

2.2兩組患者的治療總有效率比較經(jīng)過一周的治療，觀察組33例患者中，分別有顯效18例、有效13例、無效2例，治療總有效率為93.94%；對照組33例患者中，分別有顯效10例、有效15例、無效8例，治療總有效率為75.76%。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(93.94%>75.76%)，且組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.24，P=0.039)。

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種由多種原因共同作用激活胰腺內(nèi)胰蛋白酶活性，待胰腺組織自行消化后發(fā)展成化學性炎癥的疾病。腸屏障功能障礙，細菌移位，內(nèi)毒素大量產(chǎn)生，導(dǎo)致炎癥細胞浸潤，通過核轉(zhuǎn)錄因子-κB的過度活化，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)和細胞因子大量釋放，如TNF-α 、IL-8、IL-1β，從而引起“二次打擊”，誘發(fā)全身炎性反應(yīng)，甚至多臟器功能衰竭[1,6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎的發(fā)生與腸黏膜屏障功能受損、炎性反應(yīng)等有關(guān)，而微生態(tài)制劑能夠?qū)δc道內(nèi)菌群的平衡進行調(diào)整，從而增強機體腸道的免疫功能，進而達到保護腸黏膜屏障功能的目的[8]。臨床上治療急性重癥胰腺炎的關(guān)鍵是抑制內(nèi)毒素和炎性介質(zhì)的釋放，并對腸道內(nèi)的菌群平衡進行調(diào)節(jié)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法不僅符合患者的生理需求，而且在治療過程中不會對胰腺分泌產(chǎn)生影響，從而使腸道的免疫、生物、機械屏障功能得以維持[9]。

本研究中，對照組僅采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，其總有效率僅為75.76%，且各項血液指標也與正常值存在一定差異，由此可知，單獨使用該方法治療急性重癥胰腺炎患者并不能取得理想效果。而觀察組在此基礎(chǔ)上添加雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊進行治療，治療總有效率高達93.94%，其各項血液指標均趨于正常值，且胰腺炎CT分級評分下降程度優(yōu)于對照組，該項數(shù)據(jù)說明，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎可取得理想的治療效果。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊屬活菌制劑，主要由糞鏈球菌、嗜酸乳酸桿菌、雙歧桿菌組成，患者服用該藥物后，其可對機體內(nèi)的正常菌群進行補充，并糾正腸道菌群紊亂。此外，該藥物會在腸黏膜表面形成一道生物保護屏障，以對有害菌進行抑制，從而令腸道黏膜的局部防御功能獲得提高，減輕內(nèi)毒素血癥，更利于重癥胰腺炎的恢復(fù)[10-12]。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎患者采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)進行治療具有一定的臨床使用價值，為急性重癥胰腺炎的綜合性治療提高一種可以借鑒的治療方法。