本人75歲，二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全，瓣口面積2平方厘米，患房顫、冠心病（冠脈輕中度狹窄10%～60%），并患輕度高血壓。見報(bào)道，上海市第一人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院享有治療“心臟之門修補(bǔ)‘新技術(shù)”，靠介入治療完成經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)、修復(fù)術(shù)，均不需患者心臟停跳，手術(shù)無(wú)需開胸。對(duì)早期或輕度瓣膜病變者，還有藥物可以治療。請(qǐng)問(wèn)：1.以上手術(shù)是否適用于心臟4個(gè)瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣）？2.對(duì)早期或輕度瓣膜病變者，有何藥物治療？

上 海 王先生

心臟瓣膜疾患是我國(guó)成人心臟病中最常見的疾病。瓣膜是人類心臟保持正確血流方向的“閥門”。人有4個(gè)瓣膜，分別是左心系統(tǒng)的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和右心系統(tǒng)的三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣。通俗地講，心臟就像“馬達(dá)”，瓣膜就是“閥門”，“閥門”壞了就會(huì)影響“馬達(dá)”的“工作效率”。所以一旦罹患心臟瓣膜疾病通常會(huì)發(fā)生心衰，合并各類心律失常，造成患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致病患急性死亡?；剂税昴ぜ膊?，就要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，否則往往會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

目前瓣膜病最有效的治療方法還是進(jìn)行外科手術(shù)?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)常見的瓣膜病病因有風(fēng)濕性改變、退行性改變、先天性畸形、心肌梗死后并發(fā)癥以及感染。根據(jù)不同起病原因，可以行瓣膜置換手術(shù)、瓣膜成形手術(shù)。

目前“心臟之門修補(bǔ)‘新技術(shù)”，即經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行瓣膜置換，還在臨床實(shí)驗(yàn)中，其中遠(yuǎn)期療效還不明確。經(jīng)導(dǎo)管置換治療瓣膜疾患還僅限于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。知名動(dòng)作影星施瓦辛格就在美國(guó)接受導(dǎo)管內(nèi)肺動(dòng)脈瓣置換，因?yàn)榫o急事件，轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。

針對(duì)王先生的病情，因?yàn)橐呀?jīng)有了明確的二尖瓣狹窄，并且合并房顫，且年齡較大，建議置換二尖瓣生物瓣，并同期行房顫消融手術(shù)。目前藥物治療對(duì)您的病情效果不佳。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心外科是上海成熟開展瓣膜病外科手術(shù)治療的心臟中心。目前手術(shù)方法涵蓋各類瓣膜置換、成形，以及矯治手術(shù)，手術(shù)徑路包括常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)、以及腔鏡手術(shù)。

心瓣膜病專病門診主要針對(duì)各類瓣膜病患者，提供術(shù)前咨詢以及篩查，并針對(duì)患者的病情提出針對(duì)性的手術(shù)方案（包括是否需要手術(shù)、手術(shù)是置換還是成形；生物瓣膜、機(jī)械瓣膜的選擇；手術(shù)徑路的選擇；是否同期行心律失常治療；是否同期行血管置換需求等），并提供瓣膜術(shù)后患者的長(zhǎng)期隨訪以及術(shù)后延續(xù)治療。

毛建強(qiáng) 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師

（作者每周一下午在武進(jìn)路85號(hào)有專家門診）