馬月丹 王銳

摘 要： 隨著新醫(yī)改的不斷深化，對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才的能力需求有了新的變化，如醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同整合能力新需求、基層衛(wèi)生機構(gòu)對全能型衛(wèi)生管理人才的需求、信息系統(tǒng)設計應用和大數(shù)據(jù)分析能力新需求、政策解讀與分析能力新需求，應根據(jù)社會實際需求變化順應新需求調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)管理人才的培養(yǎng)目標、課程體系和教學內(nèi)容。

關(guān)鍵詞： 新醫(yī)改 衛(wèi)生管理專業(yè) 新需求

衛(wèi)生管理專業(yè)是一個較為新興的專業(yè)，1982年上海醫(yī)科大學第一家設立衛(wèi)生事業(yè)管理本科專業(yè)[1]。經(jīng)過35年的發(fā)展，目前全國已經(jīng)有近百家醫(yī)學院校開設了衛(wèi)生事業(yè)管理本科專業(yè)，部分高校還設立了社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理的碩士和博士學位點。衛(wèi)生管理專業(yè)學生的培養(yǎng)目標是在掌握一定的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能的基礎(chǔ)上，進一步比較系統(tǒng)地掌握衛(wèi)生事業(yè)管理的相關(guān)理論方法和技能，使學生畢業(yè)后成為既懂醫(yī)學業(yè)務又會從事現(xiàn)代化管理能為衛(wèi)生事業(yè)管理服務的應用型或復合型專門人才。衛(wèi)生管理專業(yè)雖然起步較晚，但30多年來為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展輸送了大批的衛(wèi)生管理專門人才，提高了我國衛(wèi)生事業(yè)職業(yè)化管理的水平。

2009年中共中央、國務院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）標志著新醫(yī)改工作正式啟動，劃定了今后一段時期我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的總體發(fā)展方向?；仡欉^去幾年新醫(yī)改已經(jīng)基本實現(xiàn)了設定目標并向新的目標邁進，隨之我國的衛(wèi)生事業(yè)管理工作的重點和內(nèi)容也發(fā)生了變化。尤其《意見》明確提出“必須加強高層次衛(wèi)生管理人才隊伍建設”“逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍”。因此，社會對新時期的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才在能力素質(zhì)方面的需求有了新的變化。作為一名衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的一線教師，談談自己在這方面的認識，以期對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學生的培養(yǎng)模式、課程教學等方面有所借鑒。

1.醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同整合能力新需求

各級各類醫(yī)療機構(gòu)是為群眾提供醫(yī)療服務的主體，在整個衛(wèi)生系統(tǒng)中占有重要地位。新醫(yī)改出現(xiàn)的醫(yī)聯(lián)體，作為分級診療制度的有利抓手，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，醫(yī)療衛(wèi)生服務重心下沉，在未來將成為一種趨勢。2017年4月國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，提出“開展醫(yī)療聯(lián)合體建設，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新”。2017年三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部參與醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)療機構(gòu)是衛(wèi)生管理專業(yè)學生一個主要的就業(yè)去向。醫(yī)聯(lián)體作為今后醫(yī)療機構(gòu)中具有普遍性的管理形式，對衛(wèi)生管理專業(yè)學生的能力自然有新的需求。

不論是緊密型管理的醫(yī)療集團還是松散型管理的醫(yī)共體，不論是?？坡?lián)盟還是遠程醫(yī)療協(xié)作體，醫(yī)聯(lián)體的管理對象都不再是對單個醫(yī)院的管理，它包括不同級別的醫(yī)院，成為一個大的醫(yī)療協(xié)作體。人、財、物、信息、患者等都要整合協(xié)同到一起進行管理和調(diào)配，這就需要管理者具有整體觀念，從統(tǒng)一性和完整性角度出發(fā)思考和解決問題。同時，還要具有更強的協(xié)調(diào)組織能力。

首先，人力資源管理需要整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的所有醫(yī)務人員對其在各級醫(yī)院間輪轉(zhuǎn)進行配置；在績效薪酬設計上要統(tǒng)一考量制定績效考核標準，充分考慮不同人員的績效考核權(quán)重，提高上級對下級幫扶的積極性和下級向上級學習的激勵性。其次，對患者的管理，要總體把握醫(yī)聯(lián)體服務患者量，并按患者的病種、病情、病程、預后等因素制定患者就診程序，建立病人在不同醫(yī)療機構(gòu)間有序合理的就醫(yī)程序，做到為病人提供統(tǒng)一、連續(xù)的醫(yī)療服務。第三，信息化建設方面，要建立一套共用的信息管理系統(tǒng)或把原有各機構(gòu)的信息管理系統(tǒng)統(tǒng)一化，有統(tǒng)一的模塊標準、數(shù)據(jù)輸入和輸出端口。第四，在醫(yī)療質(zhì)量管理上，要建立統(tǒng)一的標準化行為規(guī)范和醫(yī)療標準，使醫(yī)務人員提供標準化的醫(yī)療服務，各種檢查單、處方、手術(shù)等都能執(zhí)行統(tǒng)一的質(zhì)量標準。協(xié)同保證醫(yī)務人員流動和患者流動過程中的質(zhì)量。第五，涉及對資金、資產(chǎn)、設備等進行的整合管理，在緊密型醫(yī)療集團中屬于真實整合，在松散型管理的醫(yī)聯(lián)體中則屬于虛擬整合。在真實整合中需要盤點全部資源進行合理的調(diào)配，實現(xiàn)資源的合理布局，虛擬整合則不能改變資源的歸屬性質(zhì)，就要在利用上下功夫，協(xié)同資源的效用提高使用效率[2]。因此，協(xié)同整合能力對醫(yī)療機構(gòu)來說是在管理范圍和層次都擴大后對衛(wèi)生管理專業(yè)人才的新需求。

2.全能型衛(wèi)生管理人才——基層衛(wèi)生機構(gòu)

基層衛(wèi)生機構(gòu)一直是衛(wèi)生管理工作職業(yè)化的薄弱環(huán)節(jié)，一些衛(wèi)生管理專業(yè)學生不愿意到基層衛(wèi)生機構(gòu)從事行政管理工作。因此，基層衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生管理崗位由從事臨床工作的非管理類專業(yè)人員或兼職人員擔任的情況還很普遍。自新醫(yī)改以來，國家本著“保基本、強基層、建機制”的原則加強對基層衛(wèi)生機構(gòu)的軟硬件建設，同時也給基層衛(wèi)生機構(gòu)增加了很多職能，基層衛(wèi)生機構(gòu)成為基本公共衛(wèi)生服務的第一提供者，對職業(yè)化衛(wèi)生管理人才的需求日益迫切。

基層衛(wèi)生機構(gòu)需要的衛(wèi)生管理專業(yè)人才在學歷要求上并不一定要高，從工作難度上看本科或?qū)？茖W歷基本可以滿足要求，但從工作內(nèi)容上則與醫(yī)院的衛(wèi)生管理工作有所不同[3]。相比之下，基層衛(wèi)生機構(gòu)更需要全能型衛(wèi)生管理人才。這種全能是針對工作內(nèi)容的廣覆蓋而言的，在基層衛(wèi)生機構(gòu)中行政管理人員數(shù)量很少，一定是一人多職一人多能，要成為固定資產(chǎn)管理、人力資源管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、科研教學管理、后勤保障管理、財務管理、醫(yī)療保險管理、信息管理等領(lǐng)域的全能型選手。這種全能選手在每個領(lǐng)域不一定做到縱深很精，但知識范圍涉獵一定要廣。

3.信息系統(tǒng)設計應用和大數(shù)據(jù)分析能力新需求

隨著醫(yī)療衛(wèi)生工作信息化程度的不斷提高，信息化管理已經(jīng)融入醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面，未來的發(fā)展更要在滿足三大醫(yī)保信息整合、地區(qū)間醫(yī)保信息整合、患者診療信息共享的基礎(chǔ)上建立醫(yī)療信息化平臺，這就需要衛(wèi)生管理專業(yè)人才首先具有信息系統(tǒng)設計的能力[4]。當然，專門的計算機人才才是設計系統(tǒng)軟件的專家，但他們擅長的是計算機網(wǎng)絡層面的設計，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的需求和衛(wèi)生管理理論層面的設計，他們做不到。一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化建設應該是由衛(wèi)生管理人員來設計信息化需求和功能實現(xiàn)程度的藍圖，計算機人才的任務是從計算機網(wǎng)絡技術(shù)上實現(xiàn)它。

衛(wèi)生管理專業(yè)人才首先需要在懂網(wǎng)絡計算機信息基本理論的基礎(chǔ)上，能設計出合理的和可實現(xiàn)的信息化藍圖。信息系統(tǒng)建設完成后能否用好它，讓它發(fā)揮最大的功效。投入幾百萬的資金建設的信息系統(tǒng)但在實際使用中并沒有發(fā)揮應有的功效，這樣的情況不是沒有，問題出在使用者身上，衛(wèi)生管理專業(yè)人才要懂信息系統(tǒng)并且會用信息系統(tǒng)，讓管理工作真正成為網(wǎng)絡信息化管理，這是信息系統(tǒng)設計和應用的能力。

其次是大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)分析能力。信息系統(tǒng)的應用是數(shù)據(jù)的應用，現(xiàn)在的“數(shù)據(jù)”和十年前的“數(shù)據(jù)”無論從容量上還是內(nèi)涵上都已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，大數(shù)據(jù)、云計算時代已經(jīng)到來。應該承認中國的數(shù)字化程度要落后于中國經(jīng)濟發(fā)展的速度。一場強勁的數(shù)字化浪潮正在興起。整合程度不斷提高的數(shù)字化信息平臺正在建立，海量數(shù)據(jù)、云計算在很多行業(yè)帶來的是客觀的利潤和工作效率的成倍提高。但當前中國醫(yī)療體系的數(shù)字化水平相對較低，2017年中國還有20%的醫(yī)院尚未建立電子病歷系統(tǒng)，臨床數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)的建立比例低于40%。2016年6月國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2016〕47號），要求順應新興信息技術(shù)發(fā)展趨勢，規(guī)范和推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合共享和開放應用。大數(shù)據(jù)對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)蟠筇岣咝l(wèi)生事業(yè)管理的精準性和時效性，這就需要衛(wèi)生管理專業(yè)人才順應時代要求，具備宏觀思維和善于運用大數(shù)據(jù)分析的敏銳嗅覺。對大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)分析能力體現(xiàn)在以下三個方面：第一，正確認識何為大數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)是需要新處理模式才能具有更強的決策力、洞察力和流程優(yōu)化能力的海量、高增長率和多樣化的信息數(shù)據(jù)資產(chǎn)[5]。第二，善于用大數(shù)據(jù)提出問題、分析問題和解決問題。第三，觀察數(shù)據(jù)不僅限于某個個體層面，要有宏觀視野，并能夠在宏觀與微觀之間適時切換。

4.政策解讀與分析能力新需求

新醫(yī)改以來為配合各項改革措施的出臺和實施，國家、省、市各級政府出臺了很多與推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項工作相關(guān)的文件。與新醫(yī)改之前相比數(shù)量增幅很大，據(jù)不完全統(tǒng)計，2015年國家和遼寧省省級層面出臺的與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務工作相關(guān)的文件就多達51個，2016年達到62個，這僅僅是衛(wèi)生財務工作領(lǐng)域的文件。全行業(yè)的醫(yī)改相關(guān)文件數(shù)量之多可想而知。文件下達就要解讀，并按照文件要求內(nèi)容付諸工作中并貫徹。這就需要衛(wèi)生管理人員具有文件的政策解讀和分析能力。

這是一種比較高層次的能力要求，衛(wèi)生政策分析課程多在碩士或博士研究生課程中開設，在大部分衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的本科課程體系中并沒有開設衛(wèi)生政策分析的課程，而且在碩士或博士研究生階段開設的衛(wèi)生政策分析課程多是以實踐教學或案例分析的形式開展的。建議在本科階段應開設培養(yǎng)學生政策解讀基本理論和方法的基礎(chǔ)性政策分析課程，如公共政策學這樣的課程，讓本科學生能具備基本的制定政策和政策解讀分析的能力。這種能力不要僅限于衛(wèi)生管理領(lǐng)域，應該是大范圍的寬口徑的，研究生階段進行衛(wèi)生政策分析課程的學習，培養(yǎng)衛(wèi)生管理的小范圍精準領(lǐng)域的政策制定、解讀、分析能力。

新醫(yī)改需要有更高能力素質(zhì)的衛(wèi)生管理人才應運而生，協(xié)同整合能力新需求，基層衛(wèi)生機構(gòu)的全能型衛(wèi)生管理人才新需求，信息系統(tǒng)設計和應用能力新需求，政策解讀與分析能力新需求是衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)者關(guān)注的重點。

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