孫鑫,陳朝明

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陳朝明教授通督導氣法治療功能性便秘經驗

孫鑫,陳朝明

(南京中醫(yī)藥大學,南京 210001)

針刺療法;名醫(yī)經驗;推拿;便秘;陳朝明;通督導氣法;經絡整脊療法

陳朝明,男,主任醫(yī)師,教授,南京中醫(yī)藥大學針灸學博士,南京中醫(yī)藥大學碩士生導師,秦淮區(qū)名中醫(yī)?，F為南京市中醫(yī)院主任,南京中醫(yī)藥大學針灸推拿學學科帶頭人,江蘇省針灸學會理事,江蘇省針灸學會急癥專業(yè)委員會副主任委員,中華中醫(yī)藥學會外治分會常務委員,急癥專業(yè)委員會常務副主任委員,南京針灸學會副秘書長。陳朝明教授從事針灸臨床、科研及教學工作20余年,擅長經絡整脊療法及針灸、推拿、芒針、腹針、穴位埋線等法治療便秘、胃反流、脊柱相關病、肥胖等疾病,尤其擅長結合針灸及經絡整脊療法治療消化系統(tǒng)疾病,在此基礎上創(chuàng)立了“通督導氣法”。

陳朝明教授擅長經絡整脊療法及針灸、推拿、芒針、腹針、穴位埋線等法治療便秘、胃反流、脊柱相關病、肥胖等疾病,尤其擅長運用通督導氣法治療功能性便秘。本文將詳細介紹陳教授通督導氣法治療功能性便秘的經驗。

1 病因病機

功能性便秘是指能夠排除器質性病因的原發(fā)性、持續(xù)性的便秘[1-3],主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等[4-6]。現代醫(yī)學認為,排便過程需外周神經興奮,將沖動傳至初級排便中樞和大腦皮層,引起結腸、直腸和肛門括約肌以及盆底肌肉的協調運動而完成,其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會導致便秘[7]。西醫(yī)對功能性便秘目前尚沒有好的治療方法,主要通過促胃腸動力、瀉藥及灌腸劑等治療[8-9],雖然近期療效尚可,但長期應用會產生耐藥性,而且許多瀉藥對腸道有損傷[10-11],并且能夠導致瀉藥性便秘等不良反應[1]。針灸治療便秘療效肯定,不僅具有獨特的臨床優(yōu)勢[12-14],同時還符合“生物-心理-社會”的醫(yī)學模式,在便秘的臨床治療中得到了廣泛的認可[15]。而陳教授通過多年的臨床試驗和經驗總結出通督導氣法治療便秘,具有良好的臨床療效。陳教授認為便秘的病位在大腸,由大腸傳導失常,氣機不暢,糟粕內停導致,同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。

2 通督導氣法

通督導氣法是依照傳統(tǒng)中醫(yī)學理論,結合現代醫(yī)學包括生理學、解剖學等設計的一種方法,包括針灸和經絡整脊療法。

其中針灸時采用導氣針法即徐緩地進針、徐緩地出針,均勻緩慢地提插。導氣法始見于《內經》?！鹅`樞·五亂》:“徐入徐出,謂之導氣?！薄夺樉拇蟪伞分忻鞔_指出其操作為不補不瀉,只是同精導氣,以復其本位[16]?！鹅`樞·五亂》還指出其適應證:“是非有余不足也,亂氣之相逆耳?！奔礆鈾C逆亂。在運用導氣法的基礎上選取督脈及膀胱經上的陽性反應點及相關腧穴,并隨癥加減配穴。

經絡整脊療法是在中醫(yī)整體臟腑、經絡觀的指導下,通過對疾病的辨證和經絡的診查,探明疾病的可能根源所在,并通過指、肘壓或器械捶擊等方法,作用于督脈及膀胱經第1、2側線的肌肉或軟組織,使椎旁淺部及深部的肌肉及軟組織能得到充分的放松,從而起到糾正脊柱內應力的失衡,或者椎旁小關節(jié)的錯位等異常情況的作用,在此基礎上配合以胸背腰段為主的手法整脊,一般采用端提膝頂復位法或坐位旋扳法。胸背段采取端提膝頂復位法,腰段采取坐位旋扳法。

端提膝頂推復位法操作方法:患者取坐位,雙上肢外展上舉、屈肘、五指交叉環(huán)抱于后頸枕部;醫(yī)生立其后,囑患者挺胸、低頭,醫(yī)者雙手從患者腋下向前穿出,屈肘,掌心向上抵其前臂,并用膝蓋頂在患椎棘突或棘突偏歪的一側。隨患者吸氣,順勢向上端提,至呼氣最深時,再稍施向后牽拉之力,同時術者膝部稍稍向前上方使頂椎之力。此時可聽到彈響聲但并不刻意要求有彈響聲,整復后需再行查體,以明確復位是否成功。

坐位旋扳法的操作方法:以腰椎棘突右偏為例?；颊呷∽?兩腿分開與肩等寬。助手面對患者,雙膝夾住患者右膝部,雙手按在大腿上部。醫(yī)者立其后,左手從患者右側腋下穿出放在肩頸部,右手拇指推壓右偏歪棘突。囑患者身體前屈45～70°,左手通過牽拉患者頸背部將腰部向右側旋轉至彈性限制位后,再使用瞬時爆發(fā)力牽拉,同時右手拇指將右偏歪的棘突向左側推,多數時可聽到彈響聲,但不刻意要求彈響聲。然后再用雙手拇指自上至下將棘上韌帶及棘突旁肌肉進行按摩理順,最后再行查體,以明確是否復位成功。若棘突向左側偏歪旋轉,反方向操作,方法同前。

注意事項:復位前必須攝X片排除骨質病變,如脊柱腫瘤、結核等,如有骨質疏松應謹用,并告知操作的可能風險,取得患者同意后方可施術。

3 辨病與辯證論治思路

通督導氣法治療功能性便秘以尋找督脈及膀胱經第1、2側線上的陽性反應點,并取百會、大腸俞、次髎、會陽為主穴,在此基礎上辨證取穴。肺脾氣虛型配風門、肺俞、脾俞、足三里;肝氣郁結型配肝俞、太沖、期門;血熱腸燥型配膈俞、曲池、大椎;肝腎虧虛型配肝俞、腎俞、太溪。針刺手法以導氣法為主,其中次髎、會陽取長75 mm毫針直刺2～2.5寸,并小幅度提插捻轉,必要時改變針尖方向,直到患者產生放電樣感直至肛門及周圍為止。其余穴位均取長25 mm毫針,督脈經上的穴位斜刺1～1.2寸,其余穴位均直刺1～1.2寸。百會針刺時虛證順經而刺,實證則逆經而刺。

4 作用機制

陳教授認為功能性便秘某種程度上為氣機紊亂性疾病。督脈屬奇經八脈之一,是人體陽脈的總匯,統(tǒng)帥整個奇經八脈,其主干行于脊里,向上行至風府穴進入腦內,上循巔頂,故督脈與腦、脊髓等關系相當密切。督脈是陽脈之海,總督一身陽氣,因此選取督脈穴可以調暢全身氣機,氣機和則腑氣通。督脈與臟腑功能之間的關系密切,督脈及其絡脈與足太陽膀胱經有同行者及其相通者,臟腑功能活動通過足太陽膀胱經背俞穴接受督脈經氣的支配,因此,在采用通督導氣法操作時可以同時調整督脈和膀胱經,共奏調節(jié)腸腑功能活動的作用。

大腸傳導失常,氣機不暢,糟粕內停,致濁氣不能下降而上逆,易上沖于腦。督脈在循行上直接入絡于腦,根據“經脈所過,主治所及”的中醫(yī)學理論,選取督脈腧穴可使上逆于腦的濁氣下降?！跺\囊秘錄》:“腦主持五神,以調節(jié)臟腑陰陽,四肢百骸之用?！睆默F代研究證實,督脈位居身體的中軸線上,可以通過雙側神經調節(jié),促進腦功能的代償和重組作用[17]。腦直接或間接支配人體各功能活動,它使體內各器官的活動彼此協調一致。由此可見督脈與腦對人體的功能活動有著整體調節(jié)作用,兩者相互依存、相互聯系[17]。

從現代醫(yī)學角度,通督導氣法對功能性便秘的作用機制體現在以下幾方面。①調節(jié)神經系統(tǒng)。胃腸道與腦有密切關系,尤其是腦腸軸理論的提出加深了人們對胃腸道與腦之間關系的了解。腦腸軸是指胃腸道和大腦間相互作用的雙向調節(jié)系統(tǒng),其有機地把胃腸功能和腦功能聯系起來[18]。臨床實踐證實,從腦論治胃腸疾病具有獨特優(yōu)勢[19-20]。督脈循行直接入絡于腦,針刺刺激督脈及膀胱經相應腧穴所激發(fā)的神經信號傳入中樞進行整合與調制,再經傳出神經通路反饋于腸腑器官從而實現調節(jié)臟腑功能的治療作用。②調節(jié)內分泌系統(tǒng)。研究認為,針刺能夠使機體產生整體非特異性調節(jié)效應,這種效應可通過神經-內分泌-免疫網絡系統(tǒng)發(fā)揮作用[21]。由于督脈循行過腦,通督導氣法通過針刺督脈及膀胱經上的腧穴,作用于腦的各級中樞,中樞系統(tǒng)接受并整合傳入的信息,經植物神經系統(tǒng)和神經-內分泌系統(tǒng)將調控信息傳送到中樞神經系統(tǒng)或直接調控腸道效應細胞,達到治療功能性便秘的作用。③調節(jié)肌電活動。針刺督脈及膀胱經盆底肌周圍的腧穴,直接作用于異?；顒拥呐璧准?抑制肌肉痙攣,從而調節(jié)靜息狀態(tài)下盆底肌肌電活動。王少光[22]通過針灸治療功能性排便障礙性便秘的觀察后認為,針刺對直腸肛門及盆底的肌肉進行良性刺激。針刺次髎治療功能性便秘通過刺激骶神經分布區(qū)域中的傳出和傳入神經,從而影響神經對肛門周圍及盆底肌的支配,進而影響排便過程中的肌電活動,達到治療便秘的作用。④調節(jié)情志活動?，F代醫(yī)學研究發(fā)現功能性便秘與焦慮、抑郁等心理精神因素密切相關[23]。Chattat R等[24]研究發(fā)現便秘患者與正常人相比,心理障礙發(fā)生率顯著增加。Nehra V等[25]報道在排便障礙便秘患者中,存在心理障礙。針刺督脈經穴在治療抑郁、焦慮癥方面有相當多的臨床報道。如陳朝明等[26]在臨床觀察中發(fā)現針灸治療功能性便秘時選取百會等督脈穴有助于緩解患者的緊張、焦慮等負面情緒。因此,通督導氣法中選用督脈經穴治療功能性便秘還具有調節(jié)患者情志活動的作用。

當椎體棘突病理性偏歪或失穩(wěn)時有可能對交感和副交感神經產生異常刺激,使交感與副交感神經平衡失調。而排便過程的正常運行通過內臟運動神經和內臟感覺神經直接調節(jié)腸道,還可將信息上傳至中樞神經系統(tǒng),通過中樞神經對腸道進行調節(jié)。內臟運動神經,是交感與副交感神經的低級中樞,通過神經節(jié)與內臟傳遞信息;內臟感覺神經也通過神經節(jié)、交感、副交感神經與內臟產生聯系[27]。陳教授運用通督導氣法治療便秘,將針灸與經絡整脊法結合,糾正偏歪的棘突,減輕其對交感或副交感神經的異常刺激,保證腸道維持正常的功能。

4 病例介紹

患者,男,39歲,于2016年10月20日就診。主訴排便困難3年,加重1年?；颊咴V3年前開始出現排便困難,起初僅是排便間隔時間變長,2 d或3 d排1次,現覺癥狀加重,每周排便次數少于2次,排便時間達30 min以上,便質干燥如羊屎,艱澀難出,有排不盡之感,肛門處有堵脹感。四處就診,曾做腸鏡,未見明顯異常。后確診為“功能性便秘”。曾服中藥湯劑治療,療效欠佳,長期靠開塞露維持排便。平素情緒不佳,容易激動,善太息,訴嘆氣后則感舒暢。平素不思飲食,寐欠佳,不易入睡,睡時易醒,臉色萎黃,小便調。舌紫暗苔白厚,脈弦數。主穴取至陽(陽性反應點)、神道(陽性反應點)、大椎(陽性反應點)、百會、大腸俞、次髎、會陽。配穴取肝俞、太沖、期門。患者取仰臥位,皮膚常規(guī)消毒,均用導氣針法,至陽、神道、大椎,沿棘突下斜刺1～1.2寸;百會逆經斜刺1～1.2寸;期門、太沖穴斜刺1～1.2寸;大腸俞直刺1～1.2寸;次髎、會陽直刺2～2.5寸,并小幅度提插捻轉,必要時改變針尖方向,直到患者產生放電樣感直至肛門周圍為止。連接電針儀于至陽、神道、大椎、百會4個穴位的針柄上,選疏密波,頻率2/15 Hz,電流強度為0.1～1.0 mA,以患者局部肌肉輕微顫動為度。每次留針30 min,連續(xù)治療8周,隔日1次,共28次。記錄患者每日的排便情況,包括排便困難程度、大便性狀,并進行評分,治療結束后隨訪6個月?；颊叩?次治療期間,感覺腹部腸道蠕動,肛門處有氣體排出,治療結束后有如廁感,當時便質干結,量不多,但患者有如釋重負感。第2天早晨,起床后有便意,排便困難程度較前緩解,但糞便仍較硬,同時患者訴治療后的睡眠佳,整晚未醒。針刺第2次后,患者排便量較前增多,便質由干硬轉為香蕉狀,排便困難癥狀緩解,有完全排盡感?；颊咴V神志清爽,情緒較前變穩(wěn)定。觀察其面部,由原來的面色萎黃轉為面色光亮。針刺3次后,患者每日正常排便,不費力,且均有完全排盡感,睡眠可,無情緒不佳。治療8周后,患者癥狀痊愈,每日正常排便1次,有時2次,便質適中,無費力感,且生活和工作均恢復正常狀態(tài)。隨訪半年,未見復發(fā)。

5 討論與體會

功能性便秘臨床較多見,隨著人們生活和飲食習慣的改變,該病的發(fā)生率明顯增高。便秘的病因復雜多樣,便秘的臨床表現可因病變程度而有所不同,癥狀也可自行緩解或減輕,亦可反復發(fā)作。功能性便秘是針灸治療的優(yōu)勢病種之一[28],陳教授根據多年的臨床試驗和經驗總結,運用通督導氣法治療便秘,調暢全身氣機,整體調理,以達到“陰平陽秘,精神乃治”的目的。同時既重視經絡學說,又兼顧解剖,結合經絡整脊法以縮短療程,提高療效。此外,整個治療過程始終強調身心并調,充分調動患者自身的主動性和積極性,增強患者的信心,達到了醫(yī)患和諧、身心俱健的目的。

陳教授運用通督導氣法治療功能性便秘具有明顯的臨床療效,仍需進行進一步的研究。今后的研究可以從以下3個方面入手:①觀察刺激督脈及膀胱經對腸道功能的具體影響;②通過多中心、大樣本臨床試驗,將通督導氣法與單純常規(guī)選穴做療效對比,找出功能性便秘在督脈及膀胱經上普遍存在的陽性反應點,并推廣通督導氣法;③進行動物實驗,以全面揭示通督導氣法在功能性便秘中應用的生物學機制。

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2018-01-20

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(YB2017041)

孫鑫(1994—),女,2011級碩士生,Email:1184329404@qq.com

陳朝明(1967—),男,教授,博士,主要研究方向為消化系統(tǒng)相關病、脊柱相關病,Email:Czm6704@163.com

1005-0957(2018)08-0957-04

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0957