張吉玲,張澤國(guó),楊柳軍,盛雪燕

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鄭氏“溫通針?lè)ā敝委熝甸g盤突出癥臨床觀察

張吉玲,張澤國(guó),楊柳軍,盛雪燕

(甘肅省酒泉市中醫(yī)院,酒泉 735000)

通過(guò)對(duì)比“平補(bǔ)平瀉法”,觀察鄭氏“溫通針?lè)ā敝委熝甸g盤突出的臨床療效。將120例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組,每組60例。兩組均取主穴腎俞(雙)、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞(雙)、關(guān)元俞(雙);配穴取大椎、第7頸夾脊、三間、后合谷、昆侖(雙)。治療組采用“溫通針?lè)ā?對(duì)照組采用“平補(bǔ)平瀉法”,每日治療1次,10次為1個(gè)療程,3個(gè)療程后通過(guò)VAS、M-JOA下腰痛評(píng)分表、臨床有效率等進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療組總有效率為90.0%(54/60),優(yōu)于對(duì)照組的83.3%(50/60)(＜0.05),兩組治療后VAS及M-JOA評(píng)分與治療前比較均有明顯下降(＜0.05),且治療組VAS及M-JOA評(píng)分與對(duì)照組比較改善更為顯著(＜0.05)。鄭氏“溫通針?lè)ā蹦苡行Ц纳蒲甸g盤突出癥患者的癥狀、體征,且效果優(yōu)于“平補(bǔ)平瀉法”。

針刺療法;刺法;椎間盤移位;溫通針?lè)?平補(bǔ)平瀉法;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥系腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出等的綜合癥候群,是臨床常見骨科疾病[1-3]。目前臨床多以保守治療為主,也有通過(guò)手術(shù)治療,但由于后期康復(fù)效果較差且治標(biāo)不治本,需探尋更好的療法[4-5]。鄭氏家傳“溫通針?lè)ā笨梢灾苯哟碳は鄳?yīng)穴位以推動(dòng)氣血運(yùn)行,使氣至病所,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、化痰濁、祛風(fēng)散寒、行氣活血、扶正祛邪的作用[6-8],能有效緩解疼痛,減輕神經(jīng)根出口周圍組織痙攣[9-11]。筆者通過(guò)“平補(bǔ)平瀉”及“溫通針?lè)ā睂?duì)腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行對(duì)比治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究病例均來(lái)自酒泉市中醫(yī)院針灸科2014年8月至2016年6月確診并收治的腰椎間盤突出癥患者,將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]制定。①機(jī)體有腰部勞損、外傷及受寒濕史;②青壯年發(fā)病率高;③腰痛向臀部及下肢放射,咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛加重;④腰椎側(cè)凸、畸形,活動(dòng)受限;⑤膝腱、跟腱反射減弱,拇趾背伸或跖屈力減弱;⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎,椎間盤變窄或前窄后寬;⑦CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～65周歲;③兩個(gè)月內(nèi)未使用激素類及抗風(fēng)濕類藥物者;④不暈針,自愿接受并配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫需手術(shù)者;②上腰段椎間盤突出者;③妊娠、哺乳期及生理期婦女;④患有嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病,不宜針刺者;⑤患有精神障礙疾病不能配合治療者;⑥腰椎間盤突出物鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄、腰椎腫瘤、結(jié)核、滑脫;⑦未能堅(jiān)持治療,可能脫落者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用溫通針?lè)╗13]。主穴取腎俞(雙)、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞(雙)、關(guān)元俞(雙);配穴取大椎及第7頸夾脊、三間、后合谷、昆侖(雙)。選用0.30 mm×40 mm針灸針(華佗牌),囑患者取俯臥位,在腎俞、命門、關(guān)元俞,以左手為押手,右手持針先直刺25 mm,得氣后即行溫通針?lè)?使針感沿臀部放射至下肢,針尖頂住感應(yīng)部位守氣1 min使產(chǎn)生熱感,留針30 min,其他穴位予平補(bǔ)平瀉法,左側(cè)下肢疼痛明顯者取右側(cè)后合谷、三間穴,右側(cè)明顯者取左側(cè),大椎穴、第7頸夾脊要求無(wú)針感。

2.2 對(duì)照組

采用平補(bǔ)平瀉法。取穴同治療組?；颊呷「┡P位,皮膚常規(guī)消毒,快速進(jìn)針,直刺,臀部穴位進(jìn)針后使針感下傳,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法1 min,留針30 min。

兩組每日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3～5 d,連續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),在3個(gè)月后復(fù)查。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)

采用10 cm線段,以1 cm為一級(jí),0表示無(wú)疼痛,10表示疼痛劇烈。將標(biāo)尺背向患者,囑患者在標(biāo)尺上指出自己的疼痛程度,由醫(yī)師對(duì)照標(biāo)尺刻度寫出疼痛數(shù)字,在治療前后對(duì)兩組患者的疼痛程度變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.1.2 下腰痛評(píng)分法(Meliorate-Japanese or- thopaedic association, M-JOA)[14]

共30分,評(píng)分越高,病情越重。

輕度:M-JOA≤10分。

中度:M-JOA為11～20分。

重度:M-JOA為21～30分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)治療改善率將臨床療效分為4級(jí)。

改善率=[(治療前M-JOA評(píng)分－治療后M-JOA評(píng)分)/治療前M-JOA評(píng)分]×100%。

治愈:改善率≥75%。

顯效:改善率≥50%,且＜75%。

好轉(zhuǎn):改善率≥25%,且＜50%。

無(wú)效:改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組患者治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(＜0.05),且治療組下降更明顯(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后M-JOA評(píng)分比較

兩組患者治療前M-JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療1個(gè)月后,兩組M-JOA評(píng)分均較治療前明顯降低(＜0.01),表明兩種方法均可改善患者疼痛癥狀,且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。兩組治療后3個(gè)月M-JO評(píng)分及M-JOA評(píng)分差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后M-JOA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

在臨床治療過(guò)程中,有3例患者出現(xiàn)皮下血腫,治療組1例,對(duì)照組2例。但在治療過(guò)程中并未出現(xiàn)暈針、感染等其他不良反應(yīng)。

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)病癥[15-16],多出現(xiàn)于青壯年,男女比例5:1[17]。發(fā)病基礎(chǔ)是椎間盤退行性變,由于某種原因致纖維環(huán)破裂,壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),局部釋放磷脂酶、P物質(zhì)、相關(guān)肽等致炎因子而引起腰痛和一系列的神經(jīng)癥狀[18-20]。當(dāng)腰椎間盤突出癥發(fā)生時(shí),肌群的生物力學(xué)發(fā)生改變,呈現(xiàn)持續(xù)痙攣,導(dǎo)致微循環(huán)障礙、炎性反應(yīng)出現(xiàn)以及代謝物堆積,牽拉神經(jīng)末梢,加重疼痛,如此惡性循環(huán)將嚴(yán)重影響正常生活[21]。其引起腰腿痛的機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí),眾多學(xué)者探索其病因、病機(jī),并在其致痛機(jī)制的研究中提出了神經(jīng)根減壓學(xué)說(shuō)、粘連松解學(xué)說(shuō)、平衡調(diào)整學(xué)說(shuō)等一系列的假說(shuō)[22]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,機(jī)體感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過(guò)導(dǎo)致寒濕痹阻、瘀血阻絡(luò)、腎氣不足而引起本病[23-24]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多采用推拿、藥敷、針刺等治療方法治療[25-26],而多種針刺方法從經(jīng)筋理論著手治療取得了很好的反響[27]?！皽赝ㄡ?lè)ā笔怯蔁嵫a(bǔ)針?lè)ぐl(fā)的經(jīng)氣,通過(guò)左手關(guān)閉推弩,右手推弩行氣,經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)使經(jīng)氣源源不斷地傳向病位,推動(dòng)氣血的運(yùn)行,達(dá)到消散壅滯、溫通經(jīng)脈,最終起到“疾無(wú)所居,惡無(wú)由生”的目的[28]。

針刺治療腰椎間盤突出癥可能與以下方面有關(guān),其一,促進(jìn)、加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo),促使硬膜囊及周圍軟組織的充血和水腫消退,有利于緩解脊髓和神經(jīng)根的壓迫刺激;其二,有效抑制大腦皮質(zhì)疼痛中樞,阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo),增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用;其三,還可以通經(jīng)脈,解除局部肌肉痙攣,提高免疫力及對(duì)內(nèi)分泌腺的功能影響[29]?！皽赝ㄡ?lè)ā笔青嵖浇淌跉v經(jīng)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)所獨(dú)創(chuàng)的特色手法,該針?lè)ㄅR床用于治療各種疑難雜癥,每多獲奇效[30]。溫通針?lè)ㄅc平補(bǔ)平瀉針?lè)ň芨纳蒲甸g盤突出癥癥狀,其中溫通針?lè)ㄔ谂R床療效和止痛方面明顯優(yōu)于普通針刺,且療效亦優(yōu)于平補(bǔ)平瀉針?lè)?說(shuō)明針刺治療過(guò)程中采用復(fù)合行針手法可以有效地解決因腰椎間盤突出癥引發(fā)的疼痛、板滯、活動(dòng)欠利等癥狀,從而提高患者的康復(fù)質(zhì)量。

溫通針?lè)ㄖ饕獞?yīng)用于眼科、心腦血管病、冠心病等,對(duì)腰椎間盤突出癥尚未系統(tǒng)研究。希望通過(guò)大量臨床研究,盡快提出對(duì)腰椎間盤突出癥的針刺治療方案。

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Clinical Observations on Zhen’s “Warming and Unblocking Acupuncture” for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

735000,

To investigate the clinical efficacy of Zhen’s “warming and unblocking acupuncture” for lumbar intervertebral disc herniation by comparison with uniform reinforcing-reducing acupuncture.One hundred and twenty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized to treatment and control groups, 60 cases each. In the two groups, Shenshu (BL23, bilateral), Mingmen (GV4), Yaoyangguan (GV3), Dachangshu (BL25, bilateral) and Guanyuanshu (BL26, bilateral) were selected as main points and Dazhui (GV14), seventh cervical huatuojiaji (Ex-B2), Sanjian (LI3), Houhegu and Kunlun (BL60, bilateral) as adjunct points. The treatment group received “warming and unblocking acupuncture” and the control group, uniform reinforcing-reducing acupuncture. Treatment was given once daily, 10 times as one course. After three courses of treatment, the therapeutic effects were evaluated using the VAS, the M-JOA Low Back Pain Scoring Systerm and clinical efficacy rate.The total efficacy rate was 90.0% (54/60) in the treatment group, which was higher than 83.3% (50/60) in the control group (＜0.05). The VAS score and the M-JOA score decreased significantly in the two groups after treatment compared with before (＜0.05) and decreased significantly more in the treatment group than in the control group (＜0.05).Zhen’s “warming and unblocking acupuncture” can effectively relieve the symptoms and signs in patients with lumbar intervertebral disc herniation. It is more effective than uniform reinforcing-reducing acupuncture.

Acupuncture therapy; Needling method; Intervertebral disc displacement; Warming and unblocking acupuncture; Uniform reinforcing-reducing acupuncture; Lumbar intervertebral disc herniation

1005-0957(2018)08-0937-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0937

2018-02-20

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題(GZK-2017-66)

張吉玲(1966—),女,副主任醫(yī)師

盛雪燕(1988—),女,住院醫(yī)師,碩士