郝海濤

（榆林市第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 718000）

目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）的病因與過多飲酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石以及長期的不良生活習(xí)慣有關(guān)[1]。發(fā)病機(jī)理為胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身的炎癥反應(yīng)，目前臨床治療方法常使用對癥治療，如營養(yǎng)支持、腹膜腔灌洗、藥物治療等[2-3]。為了分析探討大柴胡湯結(jié)合西醫(yī)治療急性胰腺炎患者的臨床效果，我院選取了150例急性胰腺炎患者展開相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的150例急性胰腺炎患者均為2014年3月－2017年3月來我院就診患者，將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各75例。其中男性患者77例，女性患者73例，所有患者年齡29～65歲，平均年齡為（41.22±9.12）歲；其中高脂血癥相關(guān)性患者16例，酒精性患者18例，飽餐性患者14例，膽源性患者99例，發(fā)病原因未明患者3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均需經(jīng)我院確診，符合《中國急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會開會討論并批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全的患者；排除近1年來存在有消化系統(tǒng)手術(shù)史或合并有消化系統(tǒng)局部并發(fā)癥的患者[5-6]。

1.3 研究方法 對照組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療及相應(yīng)對癥治療，其中常規(guī)治療主要包括糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡失調(diào)和補(bǔ)充水、止痛、胃腸減壓、禁食、預(yù)防感染、抑制胰液與胃液的分泌以及維護(hù)器官功能等，療程為14 d。試驗(yàn)組患者則在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用大柴胡湯進(jìn)行治療。大柴胡湯方藥組成為：生姜3片，芍藥15 g，半夏12 g，大棗5枚，枳實(shí)12 g，大黃9 g，黃芩12 g，柴胡15 g。療程為14 d。觀察并記錄2組患者的住院時間、首次通便時間、腹痛緩解時間、血淀粉酶水平以及胃腸功能評分等情況，比較2組患者的總體治療效果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 將治療后癥狀無改善且血淀粉酶未下降，或出現(xiàn)有并發(fā)癥的患者判定為無效；將治療后血淀粉酶數(shù)值下降但仍然高于正常范圍，臨床癥狀有所改善的患者判定為有效；將治療后臨床癥狀消失且血淀粉酶數(shù)值降至正常范圍之內(nèi)的患者判定為顯效[7-8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 對我院采集的150例急性胰腺炎患者臨床資料使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對照組患者的總有效率為65.33%，顯著低于試驗(yàn)組患者的97.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較2組患者的治療效果（n = 75） 例（%）

2.2 血淀粉酶水平以及胃腸功能 試驗(yàn)組與對照組治療后的血淀粉酶水平與胃腸功能評分結(jié)果均顯著低于治療前（P＜0.05），且治療后試驗(yàn)組血淀粉酶水平與胃腸功能評分結(jié)果顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較2組患者的血淀粉酶水平以及胃腸功能（x± s ，n = 75）

2.3 腹痛緩解時間、首次通便時間、住院時間 試驗(yàn)組的臨床癥狀緩解時間（腹痛緩解時間、首次通便時間、住院時間）均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較2組患者的臨床癥狀緩解時間（x± s ，n = 75）d

3 討論

急性胰腺炎患者的發(fā)病機(jī)理為胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身的炎癥反應(yīng)，屬于目前臨床上較為常見的消化系統(tǒng)急癥之一[9]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以劃分為輕型急性胰腺炎與重型急性胰腺炎2種，目前臨床上的治療方法常使用對癥治療如營養(yǎng)支持、腹膜腔灌洗、應(yīng)用抗生素和藥物治療如使用H2受體阻斷劑抑制胰腺分泌、定時給以止痛劑解痙止痛等[10-11]。中醫(yī)則認(rèn)為急性胰腺炎發(fā)病原因?yàn)樯訇栔拔唇?，化熱入里成?shí)[12]，屬少陽陽明合病者，應(yīng)采用清瀉少陽藥與和胃降逆藥并用：重用主疏肝解郁的柴胡為君藥[13]，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪[14]；輕用大黃配枳實(shí)為臣藥以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞[15]；芍藥有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng)的作用以柔肝緩急止痛，與苦寒泄熱、清熱解毒、活血化瘀的大黃相配可治腹中實(shí)痛[16]，且其中的沒食子酸可達(dá)到抑制胰蛋白酶、胰淀粉酶的效果[17]；與苦、辛、酸、溫、歸脾胃經(jīng)且行氣活血的枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛，具有抗病毒、調(diào)整胃腸功能的作用；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止[18]。大棗主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，補(bǔ)少氣，與助生發(fā)之氣祛風(fēng)邪的生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液、調(diào)和脾胃。諸藥合用，共奏和解少陽、內(nèi)瀉結(jié)熱之功，改善胃腸功能[19]。