顧永欣 趙旭東 張燕

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DRP）是糖尿病最為常見的一種并發(fā)癥，不僅嚴重影響患者的視功能，增加致盲率，還會嚴重影響患者的日常生活[1-2]。針對DR臨床上首選玻璃體切除術來清除玻璃體腔積血，抑制新生血管形成，最終穩(wěn)定眼部解剖結構，改善患者視功能，但臨床實踐證實，手術操作難度較大，加之醫(yī)源性損傷易引發(fā)術后并發(fā)癥，不利于患者康復[3-4]。本研究選取2016年9月—2017年9月我院50例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，探討玻璃體切除術聯(lián)合康柏西普治療DR的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月我院50例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象。所有患者經(jīng)眼科檢查均被診斷為DR，自愿參與本次研究，且排除眼部手術史、嚴重的心肺功能障礙、凝血功能障礙、近期有玻璃體腔藥物注射史、手術禁忌證及失訪者。其中，男28例，女22例，年齡為53～79歲，平均為（63.42±3.57）歲，左眼27例，右眼23例。根據(jù)隨機抽簽原則，將受試者分為對照組（25例）和研究組（25例）。兩組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均行常規(guī)的眼部檢查，對照組患者進行玻璃體切除術治療，術前3 h采用美多麗滴眼液充分散瞳，采用2%利多卡因進行球后麻醉，于鞏膜緣后分別于2點、6點及10點方向穿刺，采用三通道切割套管進入玻璃體腔，切除混濁、積血的玻璃體，剝離視網(wǎng)膜新生血管膜及纖維膜，切除新生膜，對于視網(wǎng)膜出血部位給予壓迫或電凝止血，最后對玻璃體皮質(zhì)進行徹底清除，術畢。研究組患者在行玻璃體切除術前將慶大霉素與生理鹽水以1∶2 000的比例混合后沖洗結膜囊，采用30 G針頭于顳下平坦部進行穿刺，緩慢將0.05 ml康柏西普注入玻璃體腔，退針后囑患者平臥1～2 h，3～5 d后行玻璃體切除術。術后隨訪6個月，比較手術前后兩組患者的視力情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后隨訪6個月，兩組患者的視力較術前均顯著升高，且研究組患者在0.3以上的眼數(shù)比例高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/25），對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

3 討論

糖尿病是一種嚴重威脅人類健康的疾病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率也出現(xiàn)逐年升高的趨勢。DRP是糖尿病患者微血管病變中最主要的形式，同時也是糖尿病患者最常見最嚴重的并發(fā)癥之一，具有較高的致盲率，已經(jīng)成為60歲以下人群最常見的致盲性眼病。研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，約80%的人群視力下降是由于黃斑水腫或者DRP引起的，因此，DRP已成為嚴重威脅患者生活質(zhì)量的疾病[5-7]。

血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平是促進DR發(fā)展的重要因素，近年來有研究表明，在玻璃體切除術前于玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物可有效抑制視網(wǎng)膜新生血管，減少滲血，降低手術操作難度，有助于改善術后視功能[8-10]?？蛋匚髌兆鳛橐环N人源化融合蛋白，可特異性的與VEGF-A、VEGF-B和PlGF結合，阻斷VEGF介導的新生血管信號傳遞，玻璃體腔注射后，促進增殖膜與視網(wǎng)膜粘連出現(xiàn)分離痕跡，利于術中膜的分割與切除，降低手術操作難度，有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。

表1 手術前后兩組視力情況對比 [n（%）]

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

本研究結果表明，術后隨訪6個月，兩組患者的視力較術前均顯著升高，且研究組患者在0.3以上的眼數(shù)比例高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，玻璃體切除術聯(lián)合康柏西普可有效改善患者視力，減少術后并發(fā)癥。