李芝應(yīng)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重心血管事件發(fā)生主要原因之一。目前治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的方法中以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為常見(jiàn)，但術(shù)前合理用藥是確保經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[1-2]。本研究分析了急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者替格瑞洛治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年5月我院收治的90例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對(duì)象。采用數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組中，男29例，女16例；年齡51～79歲，平均（58.24±2.70）歲。對(duì)照組中，男28例，女17例；年齡51～78歲，平均（58.21±2.75）歲。所有患者無(wú)凝血功能障礙、外周血小板正常，無(wú)重要臟器出血病史，既往無(wú)出血性腦卒中，對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌[3]。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前給予阿司匹林300 mg嚼服。

對(duì)照組采用氯吡格雷進(jìn)行治療，PCI術(shù)前給予氯吡格雷600 mg口服。觀察組給予替格瑞洛治療。PCI術(shù)前給予替格瑞洛180 mg口服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，血管再通，無(wú)并發(fā)癥，心功能改善2級(jí)；有效：癥狀改善，血管部分再通，輕微并發(fā)癥，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：癥狀、血管和心功能等均無(wú)改善。急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床干預(yù)效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床干預(yù)效果相比較

觀察組中，顯效的患者28例，有效15例，無(wú)效2例，總有效43例，總有效率95.56%；對(duì)照組中，顯效的患者17例，有效14例，無(wú)效14例，總有效31例，總有效率68.89%。觀察組急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后心功能指標(biāo)相比較

干預(yù)前，兩組心功能指標(biāo)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

對(duì)照組僅有1例呼吸困難，觀察組有4例呼吸困難、3例口腔黏膜出血、3例再次靶血管重建。觀察組呼吸困難等并發(fā)癥總發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)相比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)相比較（±s）

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3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征多采用PCI手術(shù)進(jìn)行治療，但圍術(shù)期抗血小板治療非常關(guān)鍵。目前臨床為預(yù)防PCI術(shù)中不良事件發(fā)生，多采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板，但效果有限[5-6]，仍有部分患者對(duì)這兩種藥物反應(yīng)性比較低，甚至可出現(xiàn)不良反應(yīng)。

而替格瑞洛為新型可逆、口服、直接ADP受體P2Y12抑制劑，可作用于P2Y12ADP受體，以抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化和聚集，相對(duì)于氯吡格雷而言，其無(wú)需經(jīng)肝臟CYP450系統(tǒng)代謝激活，可更快、更有效抑制血小板聚集，彌補(bǔ)氯吡格雷個(gè)體療效差異和起效緩慢的缺陷[7-8]。

替格瑞洛可降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，顯著降低PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流，慢復(fù)流發(fā)生率，還可降低急性、亞急性、晚期血栓發(fā)生率，但同時(shí)，替格瑞洛有較為明顯的不良反應(yīng)，主要為呼吸困難、挫傷和鼻出血[9-11]。

本研究中，對(duì)照組采用氯吡格雷進(jìn)行治療，觀察組給予替格瑞洛治療。結(jié)果顯示，觀察組急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床干預(yù)效果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。那靜，梁宇[12]的研究顯示，替格瑞洛用于急性冠脈綜合征患者療效高，但不良反應(yīng)較多，其中，心血管不良事件的發(fā)生率為1.2%，不良反應(yīng)事件發(fā)生率為30.4%，和本次的研究有相似性。

綜上所述，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者替格瑞洛治療效果確切，可有效改善患者心功能，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸，但有一定的呼吸系統(tǒng)抑制作用和出血風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)[13]。