王序，彭志平

（1.內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

慢性心衰（CHF）在臨床是一種多種心臟疾病終末期綜合征，多因心肌病、心肌梗死、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等因素而造成心肌受損后改變心肌結(jié)構(gòu)與功能，最終降低心肌舒張與收縮功能[1-2]。本次研究討論臨床采用螺內(nèi)酯治療于2015年5月至2018年5月我院收治的180例慢性心衰患者血漿腦鈉肽水平及心功能的影響，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2015年5月至2018年5月我院收治的180例慢性心衰患者，根據(jù)不同治療方式分組。治療組（n=90）中，有男性51例，女性39例；年齡60～80歲，平均（68.15±7.43）歲；對(duì)照組（n=90）中，男性50例，女性40例；年齡60～80歲，平均（67.83±7.61）歲。將兩組的一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究與分析。

1.2 治療方法

對(duì)照組（n=90）應(yīng)用常規(guī)方式治療，即給予常規(guī)利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴(kuò)張血管劑、β-受體阻滯劑；控制鹽攝取量，鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，保持充足休息等基礎(chǔ)治療。治療組（n=90）應(yīng)用螺內(nèi)酯治療，給予螺內(nèi)酯20mg/次，口服，2次/d，持續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并同步記錄兩組：①控制成效，顯效：臨床癥狀均全部消退，心功能改善2級(jí)，心臟指數(shù)上升1.0L/（min·m2）；有效：臨床癥狀得到明顯改善，心功能改善1級(jí)，心臟指數(shù)上升0.5L/（min·m2）；無效：與上述不符，甚至病情加重；②臨床指標(biāo)參數(shù)變化，包括血清腦鈉肽（BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的控制成效情況

治療組的控制成效高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，見表1。

表1 兩組的控制成效情況比較[n(%)]

2.2 兩組的臨床指征情況

治療組的血清BNP、LVEF、LVEDd臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，見表2。

表2 兩組的臨床指征情況比較（±s）

表2 兩組的臨床指征情況比較（±s）

組別 n 血清BNP（ng/L） LVEF（%） LVEDd（mm）治療組對(duì)照組90 90 365.28±30.12 458.01±42.57 50.13±5.17 41.85±4.79 58.63±6.29 63.22±7.94

3 討論

目前我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)峻，慢性心衰的患病率呈不斷增多趨勢(shì)，對(duì)人類健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。心臟負(fù)荷過大、原發(fā)性心機(jī)損傷是導(dǎo)致慢性心衰的重要因素，交感-腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞間質(zhì)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，從而促使其轉(zhuǎn)換為膠原纖維，最終導(dǎo)致心功能嚴(yán)重低下[4-6]。腦鈉肽屬于一種由心室釋放的多肽類物質(zhì)，經(jīng)多項(xiàng)研究表明，血清腦鈉肽水平能夠正確反映出慢性心衰患者的心力衰竭程度以及心室收縮功能，直接影響其預(yù)后效果，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活是慢性心衰的發(fā)病機(jī)制之一[7]。螺內(nèi)酯是一種類固醇，與醛固酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可增加Na、CI的排出量，從而發(fā)揮利尿、利鈉作用[8]。此外，本品還可抑制醛固酮誘導(dǎo)蛋白的形成，對(duì)醛固酮具有拮抗作用。隨著近年來不斷加大對(duì)心衰發(fā)生發(fā)展以及醛固酮抑制劑的研究力度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用螺內(nèi)酯一方面有助于緩解水腫，另一方面還能有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，阻礙心肌間質(zhì)膠原的合成，可發(fā)揮抗心室重構(gòu)的作用，最終達(dá)到防止心肌纖維化的目的[9]。本研究表明，治療組的控制成效較對(duì)照組高；相比于對(duì)照組，治療組的血清腦鈉肽（BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）均得到明顯改善，提示螺內(nèi)酯可明顯改善CHF的心肌收縮功能，改善心肌重塑，有效抑制病情惡化，有利于改善預(yù)后，此外還能正確反映出血清腦鈉肽水平降低[10]。

綜上所述，在臨床治療慢性心衰患者中應(yīng)用螺內(nèi)酯，療效可觀，可降低血漿腦鈉肽水平，對(duì)改善患者心功能具有重大積極作用，有望成為今后治療慢性心衰患者的首選方式。