高淑芹

隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們?cè)诟黝?lèi)治療中對(duì)于醫(yī)護(hù)服務(wù)的要求也在不斷的改變。近些年隨著手術(shù)患者數(shù)量不斷增多，手術(shù)室護(hù)理技術(shù)要求也在不斷的提高[1-3]。在當(dāng)前環(huán)境之下，患者對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理需求相對(duì)而言更加苛刻，需要有合理的手術(shù)規(guī)劃，齊全的手術(shù)設(shè)備，在圍手術(shù)期護(hù)理工作人員的反應(yīng)快捷且靈敏，有較高的工作效率[4-5]。對(duì)此，本文圍繞手術(shù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)話題，以對(duì)比分析方式探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月—2018年5月開(kāi)展本次關(guān)于手術(shù)室護(hù)理研究，總共選取86例患者作為研究對(duì)象。所有案例均來(lái)自于婦產(chǎn)科、肝膽外科、泌尿科以及普外科。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者28例，女性患者15例，平均年齡為（46.0±7.5）歲；常規(guī)組中，男性患者27例，女性患者16例，平均年齡為（45.5±6.0）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，主要是以術(shù)前指導(dǎo)（手術(shù)方案的介紹以及術(shù)前準(zhǔn)備工作的介紹）與術(shù)后指導(dǎo)（術(shù)后康復(fù)方法以及禁忌行為等）為主。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理技術(shù)，具體措施如下：（1）控制病房環(huán)境。為了讓患者在病房中更好的康復(fù)，需要在術(shù)后嚴(yán)格保持室內(nèi)空氣環(huán)境，室內(nèi)溫度與濕度分別控制在22～25℃與50%～70%；（2）飲食控制。術(shù)前12小時(shí)督促患者禁食，6小時(shí)禁水。采取靜脈滴注的方式給予營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)手術(shù)形式采取不同的飲食控制措施。以外科手術(shù)為例，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁水，同時(shí)在排氣之后采取流食，采取營(yíng)養(yǎng)豐富的湯汁、果汁為主，之后逐漸改變?yōu)榘肓魇场④浭?，以富含營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)為主，每餐間隔時(shí)間一般為1.5 h，遵循少食多餐的原則；（3）心理干預(yù)。在圍術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理情緒給予針對(duì)性的干預(yù)引導(dǎo)，對(duì)于焦慮、抑郁患者可以為其提供心理發(fā)泄途徑，對(duì)于情緒低沉患者可以為其介紹相關(guān)手術(shù)案例，提高患者治療信心與配合主動(dòng)性；（4）術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)開(kāi)始之前，需要先對(duì)患者講解手術(shù)方式、流程，尤其注重對(duì)感染預(yù)防的知識(shí)講解。在手術(shù)之前，手術(shù)室護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行器械設(shè)備的無(wú)菌處理，保障手術(shù)過(guò)程處于無(wú)菌狀態(tài)。另外，術(shù)前需要對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行備皮準(zhǔn)備，提取毛發(fā)后清潔皮膚更換清潔衣物，減少切口感染可能性。靜脈滴注頭孢唑林鈉1 g實(shí)現(xiàn)感染預(yù)防；（5）術(shù)后引流管與便秘管理。對(duì)于采取腹腔引流管的患者，需要保持引流管通暢性，實(shí)時(shí)觀察引流管的顏色、形狀以及量，所有操作均需要在無(wú)菌環(huán)境下完成，謹(jǐn)防術(shù)后的咳嗽、便秘、腹脹，規(guī)避腸部和切口粘連的問(wèn)題；（6）術(shù)后體位護(hù)理。正確的體位與制動(dòng)是控制疼痛感的最佳方式。對(duì)于腰椎麻醉患者，在術(shù)后需要采取平臥位休息，預(yù)防腦脊液外流而導(dǎo)致頭痛。對(duì)于置有引流管的患者，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)，預(yù)防腸管因?yàn)楸粔浩榷鴮?dǎo)致壞死，術(shù)后48小時(shí)后可以根據(jù)實(shí)際情況決定是否拔管；（7）疼痛干預(yù)。對(duì)于術(shù)后存在疼痛感的患者可以采取相應(yīng)的干預(yù)措施，根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的緩解疼痛的方法。例如可以采取無(wú)痛靜脈留置針穿刺技術(shù)。手術(shù)之前緩解患者的心理情緒，在靜脈穿刺位置采取厚度為1 mm的丁卡因膠漿實(shí)行表面麻醉，由護(hù)理人員握緊患者手指，緊拉皮膚采取大角度穿刺。采取無(wú)痛導(dǎo)尿技術(shù)。在全麻且誘導(dǎo)之下實(shí)行導(dǎo)尿。采取無(wú)痛置胃管技術(shù)。術(shù)前口服胃鏡潤(rùn)滑膠漿，采用鹽酸地卡因減緩留置胃管時(shí)的疼痛感與不適感。在胃管進(jìn)入到15 cm后囑咐患者憋氣、停止吞咽動(dòng)作，并快速將胃管送入到胃中[6]；（8）延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理。出院時(shí)預(yù)留隨訪途徑，如家庭住址、聯(lián)系電話或者是微信號(hào)，構(gòu)建延伸護(hù)理路徑。借助延伸護(hù)理，對(duì)于用藥依從率較差的患者給予電話督促，并給予用藥與復(fù)診指導(dǎo)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察和對(duì)比兩組患者圍術(shù)期的疼痛感、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、圍術(shù)期感染發(fā)生率。

患者及其家屬對(duì)門(mén)診的護(hù)理工作滿意程度進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查的方式實(shí)現(xiàn)，問(wèn)卷中主要是包括患者對(duì)分診效率、候診區(qū)域舒適性、護(hù)理專(zhuān)業(yè)性等方面的評(píng)價(jià)，評(píng)分中所有項(xiàng)目得分總和為100分，其中80分、60分以及不滿60分分別評(píng)價(jià)為非常滿意、滿意以及不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

疼痛感受以語(yǔ)言描述評(píng)分以及自我疼痛感受描述的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果總共劃分為4個(gè)階段，其中I級(jí)為無(wú)痛，II級(jí)為疼痛輕微；III級(jí)為中度疼痛但可以耐受；IV級(jí)為疼痛嚴(yán)重?zé)o法耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期疼痛情況

實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛度優(yōu)于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組II級(jí)、IV級(jí)疼痛患者數(shù)量低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度（93.02%）高于常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度（76.74%），組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者感染發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者在醫(yī)院接受治療的過(guò)程中，總共有1例患者出現(xiàn)1次術(shù)后感染；常規(guī)組患者在醫(yī)院接受治療的過(guò)程中，總共有10例患者出現(xiàn)過(guò)術(shù)后感染，其中有1例患者出現(xiàn)過(guò)2次。兩組患者感染發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

3 討論

在手術(shù)治療期間，影響患者生存質(zhì)量的因素非常多，其中感染的影響最為突出，感染的發(fā)生因素比較復(fù)雜，例如手術(shù)創(chuàng)面的處理效果不理想、病房環(huán)境未合理控制、護(hù)理質(zhì)量較差、患者自身免疫機(jī)能較差以及大量抗生素的應(yīng)用、致病菌因素影響等[7-9]，切口發(fā)生感染對(duì)于患者的生存質(zhì)量影響最為突出，患者不僅會(huì)感受到劇烈疼痛，同時(shí)還會(huì)間接提升醫(yī)護(hù)成本，對(duì)于患者而言是身心雙層面的負(fù)面影響話題[10-13]。另外，在臨床工作中，疼痛是手術(shù)室患者最為常見(jiàn)的主訴癥狀之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定、功能鍛煉、特殊題為以及特殊治療等行為都有可能導(dǎo)致患者疼痛感的加劇，此時(shí)便需要對(duì)患者的疼痛感受進(jìn)行評(píng)估，并做好相應(yīng)的疼痛護(hù)理干預(yù)[14-17]。對(duì)此，在圍術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式時(shí)必須高度考慮感染與疼痛兩個(gè)方面的控制，優(yōu)化患者的身心情況，改善患者的康復(fù)效益[18-20]。

表1 兩組患者對(duì)圍術(shù)期的疼痛感受對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比 [n（%）]

表3 兩組患者感染發(fā)生情況對(duì)比

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組在疼痛感受方面的數(shù)據(jù)差異突出，其中實(shí)驗(yàn)組II級(jí)與III級(jí)患者數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)明顯；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度（93.02%）高于常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度（76.74%）；兩組患者感染發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)突出。借助本次研究認(rèn)為在圍手術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著改善患者心理情緒，并促使患者可以更加積極的面對(duì)治療，提高康復(fù)體驗(yàn)并降低對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的抵觸心態(tài)，從而提高整體療效。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理的效果顯著，可以有效提高手術(shù)效益，改善患者預(yù)后效果以及生存質(zhì)量。