楊均

輸卵管妊娠是異位妊娠的常見類型，該病起病急，若未及時(shí)、有效的治療，不僅對患者的生育產(chǎn)生影響，也是導(dǎo)致妊娠期死亡的主要疾病[1]。近年來，發(fā)生率不斷上升，而多數(shù)患者未育有保留生育能力的需求，因此，提高輸卵管妊娠治療的成功率和再孕率具有重要的意義。本次研究抽取2016年1月—2017年1月我院接收的輸卵管妊娠患者90例，根據(jù)治療方法分為藥物治療組，保守手術(shù)組和根治手術(shù)組，對比三組患者的治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月—2017年1月我院接收的輸卵管妊娠患者90例作為研究對象。入選患者年齡為21～37歲，平均年齡（30.1±2.6）歲，停經(jīng)時(shí)間33～81 d，平均停經(jīng)時(shí)間（50.1±3.1）d，初次妊娠51例，多次妊娠39例。根據(jù)治療方法，將患者分為藥物治療組30例，保守手術(shù)組34例，根治手術(shù)組26例。三組患者經(jīng)臨床診斷、B超、血β-HCG檢查確診為輸卵管妊娠。三組患者臨床一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

藥物治療組患者肌注甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合米菲，在空腹的情況下服用，甲氨蝶呤50 mg/m2體表面積，肌肉注射，米菲司酮150 mg/d，用藥3 d后，每天測量血β-HCG值，若血β-HCG值降低速度超過15%，為有效治療，若下降不明顯或升高，患者伴有急性腹部疼痛或輸卵管破裂的表現(xiàn)，則要立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

保守手術(shù)組患者術(shù)后肌注甲氨蝶呤（MTX），在開腹或腹腔鏡下，使用手術(shù)刀或雙極電凝將輸卵管近端膨隆處的輸卵管切開，擠壓出輸卵管中的妊娠絨毛，在靠近傘端的位置，從壺腹部向傘端擠壓出妊娠組織，完成后食用生理鹽水沖洗，完成手術(shù)后監(jiān)測血β-HCG值。

根治手術(shù)組患者在開腹或腹腔鏡下，從輸卵管傘端開始，切斷輸卵管系膜至輸卵管峽部，最后切除輸卵管，裝袋后送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三組患者治療后的輸卵管通暢率、再次妊娠率、再次異位妊娠率，并記錄三組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較

藥物治療組與保守手術(shù)組的輸卵管通暢率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.914，P=0.015）。藥物治療組與保守手術(shù)組的再次宮內(nèi)妊娠率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.776，P=0.009）；保守組和根治組再次宮內(nèi)妊娠率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.950，P=0.000）。三組再次異位妊娠率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1所示。

表1 三組患者的治療效果比較 [n（%）]

2.2 三組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

藥物治療組住院時(shí)間均高于保守手術(shù)組和根治手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；保守手術(shù)組和根治手術(shù)組住院費(fèi)用均高于藥物治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 三組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）

表2 三組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）

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3 討論

對于輸卵管妊娠，多數(shù)患者在臨床治療中，希望能夠保留生育能力，因此，不管采用哪種方式治療輸卵管妊娠，治療目的均是提高妊娠率[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，異位妊娠的早期診斷明顯提高，監(jiān)測血β-HCG水平和B超檢查被廣泛的應(yīng)用，為輸卵管異位妊娠的治療提供了更大的空間[3-4]。通過血β-HCG水平判斷滋養(yǎng)細(xì)胞的存活情況，及時(shí)片段患者的病情變化，進(jìn)而使患者及時(shí)接收有效的治療[5-6]。

目前，臨床治療中，藥物治療、保守手術(shù)治療和根治手術(shù)治療是輸卵管妊娠治療的方法[7-9]。本次研究顯示，使用藥物治療的患者住院時(shí)間長，治療費(fèi)用高。根治性手術(shù)適合病灶范圍大，輸卵管系膜和血管損傷，不能修復(fù)以及生育要求低的患者，尤其適用于腹腔大量出血伴休克的急性患者，該治療方法將患側(cè)輸卵管切除，從而降低了再次妊娠率，保守手術(shù)是將輸卵管內(nèi)的妊娠組織清除，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，而且術(shù)后能夠保留輸卵管的解剖生理結(jié)構(gòu)，從而有利于術(shù)后的再次妊娠[10-12]。本次研究中，保守手術(shù)患者的輸卵管通暢率高，再次宮內(nèi)妊娠率高，與藥物治療和根治手術(shù)治療比較存在差異。

綜上所述，在輸卵管異位妊娠的治療中，根治手術(shù)治療適合在包塊較大妊娠患者中應(yīng)用。藥物治療的住院時(shí)間長，住院費(fèi)用低，適合有生育需求的患者。保守手術(shù)治療輸卵管的通暢率高，治療效果高于藥物治療，臨床治療要根據(jù)患者要求，針對性實(shí)施。