田友蘭

異常子宮出血是婦科常見的癥狀和體征，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血[1-2]。異常子宮出血是一種十分普遍且復雜的臨床癥狀，具體表現(xiàn)為月經(jīng)持續(xù)期過長、量過多或二者皆有、月經(jīng)過頻、非月經(jīng)或月經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后出血，可能與女性的婦科疾病有關(guān)[3]。近年來，宮腔鏡在婦科臨床中的應(yīng)用廣泛，針對許多婦科疾病起到了良好的診斷作用。文中就宮腔鏡診斷子宮異常出血的價值展開探討，分析了子宮異常出血的主要原因，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年3月—2018年3月抽取科室收治的異常子宮出血患者62例作為研究對象。所有患者均經(jīng)過病理診斷為異常子宮出血?；颊吣挲g為21～60歲，平均年齡為（38.5±10.2）歲；病程為1個月～5年，平均病程為（2.7±0.2）年；經(jīng)期內(nèi)不規(guī)則出血13例、經(jīng)量增多16例、經(jīng)期延長21例、圍絕經(jīng)期內(nèi)出血7例、絕經(jīng)后陰道出血5例。本組所有患者的臨床資料均完整，具有研究價值。

1.2 檢查方法

以病理診斷的結(jié)果為標準，分別行超聲診斷和宮腔鏡診斷。在檢查之前4 h，叮囑患者禁食。使用宮腔鏡聯(lián)合德國電視攝像系統(tǒng)進行檢查，讓患者保持膀胱截石位。需要為患者進行陰道清潔，外陰消毒，使用碘伏棉簽對宮頸管進行消毒，之后置入宮腔鏡行檢查[4-5]。使用宮腔鏡設(shè)備，宮腔鏡檢查鏡30°，彭宮壓力為80～120 mmHg，使用生理鹽水或5%葡萄糖水作為彭宮介質(zhì)。從子宮底部開始進行檢查，按照由內(nèi)到外的順序進行檢查，仔細觀察患者子宮內(nèi)部的厚度、顏色、輸卵管形狀、有無粘連物情況。

1.3 臨床觀察指標

以病理診斷作為標準，分別行宮腔鏡檢查和超聲檢查，對比兩種不同檢查方式與病理診斷的符合率。分析患者產(chǎn)生子宮異常出血的原因。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

宮腔鏡診斷與病理診斷的符合率為85.48%（53/62），超聲診斷與病理診斷的符合率為64.52%（40/62），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.268，P=0.007＜0.05）。

超聲檢查結(jié)果提示子宮情況異?；颊?0例，具體表現(xiàn)為：子宮黏膜下肌瘤17例、子宮內(nèi)膜息肉12例、宮腔宮頸形態(tài)正常但宮腔內(nèi)膜增厚6例、宮頸管息肉2例、胚物殘留2例、宮內(nèi)節(jié)育器殘留1例。分析可知，患者子宮異常出血，主要與子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)。

表1 超聲檢查結(jié)果 [n（%）]

3 討論

本文主要針對異常子宮出血進行研究，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，目前臨床中大多使用宮腔鏡為患者進行檢查。在本次研究中，為了明確宮腔鏡診斷子宮異常出血的價值，與超聲檢查的結(jié)果進行了對比。從結(jié)果中可以看出，宮腔鏡診斷的異常子宮出血的陽性診斷率明顯高于超聲檢查。文獻指出，行B超檢查是對于宮腔內(nèi)的一些病灶往往呈現(xiàn)出陰性判斷，因而并不能夠做出有效的診斷[6]。相比之下，宮腔鏡檢查子宮異常出血的優(yōu)勢表現(xiàn)為圖像清晰、明確，對于一些細小的病變情況也能夠清晰的顯示出來，具有較高的診斷準確性，大大提高了診斷的準確性，減少了疾病誤漏診的風險，對患者的疾病確診和治療均具有重要的意義。

宮腔鏡是用于進行子宮腔內(nèi)檢查和以及治療疾病的微創(chuàng)技術(shù)。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷完善和發(fā)展，在臨床中的診斷和治療價值也日益凸顯[7-9]。宮腔鏡主要是利用前部鏡體進入到患者的宮腔內(nèi)部，能夠氣到放大觀察的作用，發(fā)現(xiàn)B超超聲檢查所不能夠發(fā)現(xiàn)的一些問題，對于絕經(jīng)前后的子宮異常出血、月經(jīng)過多或過少、不孕不育等疾病均具有良好的診斷效果。同時，宮腔鏡檢查也能夠明確患者具體的病變范圍、大小情況，因而具有較高的婦科疾病診斷價值。利用宮腔鏡進行檢查，也能夠有效的避免對患者子宮內(nèi)膜的損傷，減輕患者的痛苦，具有安全性。

在本次治療結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，患者異常子宮出血的主要原因為子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉。異常子宮出血是女性發(fā)生盆腔炎、繼發(fā)性貧血的主要因素，對女性來說，不僅會影響其身體健康，也會使之承擔較大的心理壓力[10-11]。B超超聲診斷異常子宮出血很容易發(fā)生誤漏診的情況，部分患者由于遲遲無法確定病因而采取手術(shù)方法進行治療，但是手術(shù)會給患者帶來很大的創(chuàng)傷，也容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，給換茬造成更加嚴重的影響。宮腔鏡檢查能夠直視病灶，取材活檢，也能夠發(fā)現(xiàn)并治療患者的細小病變，控制手術(shù)操作對患者的影響，且術(shù)后恢復較快，對女性的健康情況改善具有重要的意義[12]。針對不同原因?qū)е庐惓Ｗ訉m出血的患者，一定要結(jié)合患者的臨床癥狀為患者作出科學的診斷，及時的為患者開展治療。

綜上所述，子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、排卵障礙性子宮出血是導致患者異常子宮出血的主要原因，行宮腔鏡檢查具有較高的診斷準確率，減少疾病誤漏診的幾率，對疾病的診斷和治療均具有重要意義。