黃濤 丁建平，2 向明鈞

心血管疾病是導(dǎo)致我國居民死亡的主要病因，目前患病率及死亡率仍處于持續(xù)上升階段，且有年輕化趨勢[1-2]，而心電圖是心血管疾病診斷和治療重要手段[3]。心電圖危急值是指可導(dǎo)致嚴重血流動力學(xué)變化甚至危及患者生命的心電圖改變[4]，常引起急性心血管事件，是心源性猝死的先兆。遠程實時心電監(jiān)測能夠彌補常規(guī)心電圖監(jiān)測時間有限和普通動態(tài)心電圖實時性差的不足[5]，能對異常心電信息進行及時撲捉并實時監(jiān)控。本研究旨在探討遠程實時心電監(jiān)測在心電圖危急值處理中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月于張家界市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者200例作為研究對象。將其隨機分成觀察組和對照組，每組各100例。觀察組中，男42例，女58例，平均年齡為（61.04±15.10）歲。對照組中，男51例，女49例，平均年齡為（60.83±14.43）歲。兩組在年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。心電圖危急值報告標(biāo)準(zhǔn)參照《心電圖學(xué)系列講座（二十五）——心電圖危急值識別》[6]并根據(jù)本院實際情況制定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為心血管疾病，經(jīng)臨床醫(yī)師認定需要行遠程實時心電監(jiān)測及心電圖檢查，且同意進行此項觀察的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重多器官功能衰竭、帕金森病、腫瘤及終末期心血管疾病患者，因精神障礙或溝通障礙不能配合完成觀察的患者。

1.2 方法

觀察組采用遠程實時心電監(jiān)測進行診斷：山東尤加利信息科技有限公司，XAB-M3AG（S）型遠程實時心電監(jiān)測儀，心電信息記錄時間均為24小時，采用分組無線業(yè)務(wù)（general packet radio service，GPRS）進行無線數(shù)據(jù)傳輸，通過自動危險警報、自動發(fā)送、手動發(fā)送、專家關(guān)注等模式，實時監(jiān)測患者心電信息的動態(tài)變化，以實現(xiàn)提前預(yù)警。捕捉到心電圖危急值，遠程心電圖醫(yī)師以及時打印、電話通知等方式向本院心內(nèi)科臨床醫(yī)師進行危急值報告，由臨床醫(yī)師進行危急值接收登記、病情評估及處理。

對照組采用普通心電圖進行診斷：使用深圳市凱沃爾電子有限公司，ECG-1112L型數(shù)字式心電圖機，于患者床旁完善心電圖信息記錄，危急值報告由我院心內(nèi)科或心電圖室主治或以上職稱醫(yī)師出具并登記處理及評估，同時期每位患者一次及以上普通心電圖發(fā)現(xiàn)危急值均記陽性。

危急值處理時間以心電信息記錄時間至醫(yī)囑處理時間為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的心電圖危急值檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1；兩組心電圖危急值處理時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

心內(nèi)科住院患者多病情危重、病情變化快、猝死率高，如急性心力衰竭、急性心肌梗死、惡性心律失常等。而心電圖危急值常先于心血管疾病患者臨床癥狀出現(xiàn)，此時的危急值就為心內(nèi)科臨床醫(yī)師對患者的病情評估及診斷提供了重要信息，從而贏得更充分的救治時間，提高心血管疾病診治率[7-9]。遠程心電監(jiān)測系統(tǒng)是基于移動通訊網(wǎng)絡(luò)，及醫(yī)療服務(wù)理念，由便攜監(jiān)護終端對患者進行實時監(jiān)護，捕捉有臨床意義的心臟電生理數(shù)據(jù)，對患者進行遠距離的實時心電信息監(jiān)測[10]，是遠程醫(yī)療的重要組成部分。具有長時間連續(xù)監(jiān)測心臟異常電信號等功能，可及時發(fā)現(xiàn)異常對心血管疾病進行早期診斷、早期治療[11-12]。有研究通過對比患者遠程實時心電監(jiān)測與常規(guī)心電圖，證實遠程實時心電監(jiān)測設(shè)備的心電信號記錄準(zhǔn)確，與常規(guī)心電圖心率、圖形比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）[13]；遠程實時心電監(jiān)測臨床應(yīng)用有效，并且能穩(wěn)定的提供準(zhǔn)確的實時心電圖數(shù)據(jù)，在普通動態(tài)心電圖的基礎(chǔ)上提高臨床診斷的準(zhǔn)確性[14-15]。本研究結(jié)果顯示，遠程實時心電監(jiān)測危急值檢出率明顯高于普通心電圖，且重復(fù)性好，而對于心電圖危急值處理時間較常規(guī)心電圖并無延遲，在提高異常心電檢出率的同時能對患者病情進行及時處理、實時監(jiān)控，有利于減少急性心血管事件的發(fā)生。

表1 觀察組與對照組心電圖危急值檢查率的比較（n，%）

表2 觀察組與對照組心電圖危急處理時間的比較（±s）

表2 觀察組與對照組心電圖危急處理時間的比較（±s）

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目前隨著各大型遠程實時心電監(jiān)測中心的建立，遠程實時心電監(jiān)測已開始逐漸運用于臨床，且不斷深入基層醫(yī)院。隨著科技水平的不斷發(fā)展遠程心電監(jiān)測設(shè)備逐步向微型化、智能化發(fā)展，準(zhǔn)確性不斷提高。為我國真正實現(xiàn)心血管疾病基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式的建立提供便捷。能打破地域和空間限制更有利于醫(yī)療資源的合理分布，在臨床工作中具有廣泛的應(yīng)用前景[16-17]。

綜上所述，遠程實時心電監(jiān)測同普通心電圖準(zhǔn)確性相當(dāng)，更利于心電圖危急值患者病情的及時治療、評估及實時掌控，且將成為今后的發(fā)展趨勢。