趙渝軍 王霞 陶承顏

不孕癥患者中，約40%表現(xiàn)為輸卵管因素，現(xiàn)目前，關(guān)于輸卵管性不孕癥診斷，腹腔鏡檢查是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而子宮輸卵管造影是經(jīng)典篩查方法[1]。在此，本文以46例患者作為研究對象，均接受子宮輸卵管造影與腹腔鏡輸卵管檢查，取得了一定成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月—2018年2月收診的46例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象。患者年齡為23～47歲，平均年齡為（31.5±4.58）歲。其中，11例為原發(fā)性不孕，35例為繼發(fā)性不孕。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于輸卵管性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，婚后未避孕，性生活正常，同居2年未孕，且由輸卵管阻塞、粘連所致的不孕癥；（2）不孕患者，排除內(nèi)分泌異常、男方精液異常等造成不孕的因素；（3）月經(jīng)干凈后3～7 d，接受檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對比劑過敏患者；（2）伴有全身性、心臟、肺等重要器官疾病的患者；（3）由男方精液異常、內(nèi)分泌異常等因素所致的不孕癥。

1.2 方法

1.2.1 子宮輸卵管造影 月經(jīng)干凈4～7 d后，經(jīng)期結(jié)束無性交，術(shù)前，肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，造影時(shí)，子宮腔內(nèi)插入雙腔氣囊導(dǎo)管，注入6～10 ml稀釋碘帕醇（30 g/100 ml）至宮腔內(nèi)，對輸卵管結(jié)構(gòu)、充盈情況、對比劑溢出情況進(jìn)行觀察，并攝片。根據(jù)結(jié)果，可分為3類：（1）輸卵管通暢；（2）輸卵管通但不暢；（3）輸卵管阻塞[3]。

1.2.2 腹腔鏡輸卵管檢查 子宮輸卵管造影后3～12個(gè)月內(nèi)，月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)，接受腹腔鏡檢查。予以全身麻醉氣管插管處理，置入腹腔鏡，對盆腔情況進(jìn)行觀察，隨后，經(jīng)由陰道，將雙腔導(dǎo)尿管置入，并固定，注入10～20 ml亞甲藍(lán)液，基于直視條件下，動(dòng)態(tài)查看輸卵管內(nèi)溶液狀況。根據(jù)檢查結(jié)果，分為3類：（1）輸卵管膨脹不明顯，注入亞甲藍(lán)液時(shí)，無阻力或阻力較小，傘端可見亞甲藍(lán)液流出，表示輸卵管通暢；（2）注入亞甲藍(lán)液時(shí)阻力大，傘端可見少量亞甲藍(lán)液，表示輸卵管通但不暢；（3）傘端無亞甲藍(lán)液流出，表示輸卵管阻塞[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢情況

本組46例患者，共涉及92條輸卵管，關(guān)于兩種方法檢查出的輸卵管通暢情況，見表1。腹腔鏡檢查與輸卵管造影在診斷輸卵管通暢方面診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 輸卵管梗阻部位

關(guān)于輸卵管梗阻部位分析，見表2。腹腔鏡檢查與輸卵管造影診斷中，兩種診斷方式所檢出的輸卵管梗阻部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

輸卵管具有運(yùn)送精子、拾取卵子的作用，且將受精卵運(yùn)送至子宮腔中，輸卵管不通或功能障礙所致的不孕癥，稱為輸卵管性不孕癥[5]。近些年，大量數(shù)據(jù)顯示，輸卵管性不孕癥發(fā)生率逐年升高，對女性身心健康造成不同程度上的影響，降低患者生活質(zhì)量，影響家庭和諧[6]。因此。盡早診斷治療輸卵管性不孕癥，對患者身心健康具有重要意義。

目前，腹腔鏡輸卵管檢查與子宮輸卵管造影是診斷輸卵管性不孕癥的常用方法[7-8]。腹腔鏡輸卵管檢查，可全面評價(jià)子宮、輸卵管及卵巢形態(tài)，判斷其他盆腔不孕因素，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連及多囊卵巢綜合征等，方便一并治療[9]。腹腔鏡具有松解輸卵管周圍組織粘連及輸卵管傘部縮窄的作用，采取造口、傘端成形等方式，處理輸卵管遠(yuǎn)端梗阻，恢復(fù)輸卵管形態(tài)，調(diào)節(jié)其拾卵功能，促使輸卵管正常功能恢復(fù)，為順利妊娠創(chuàng)造條件[10]。距今為止，子宮輸卵管造影已有百年應(yīng)用歷史，操作簡單，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全性高，可輔助診斷與治療，被臨床視為最經(jīng)典的篩查方法[11]。子宮輸卵管造影，基于無輸卵管近段閉塞、痙攣的前提條件下，清晰顯示輸卵管狀態(tài)，包括形狀、長度、直徑、管壁狀況等，便于觀察輸卵管通暢情況，分析梗阻部位及程度，輔助臨床診斷，便于早期篩查輸卵管性不孕癥[12]。

表1 分析比較兩種檢查方式診斷結(jié)果 [n（%）]

表2 分析比較輸卵管梗阻部位 [n（%）]

綜上所述，腹腔鏡輸卵管檢查與子宮輸卵管造影診斷輸卵管性不孕癥，應(yīng)用價(jià)值高。