劉嫻

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中的多發(fā)病，又稱為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，多為良性結(jié)節(jié)。雖然，甲狀腺結(jié)節(jié)不對(duì)生理機(jī)能造成損傷，但有潛在癌變的可能，也影響患者的美觀[1]。微波消融治療可利用高溫使結(jié)節(jié)組織凝固性壞死，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效接近于手術(shù)治療[2]。在微波消融治療中，在影像技術(shù)引導(dǎo)下操作，超聲具有無放射性、無創(chuàng)的特點(diǎn)，進(jìn)一步提高電極針進(jìn)針的準(zhǔn)確性，減少對(duì)周圍組織的損傷，是甲狀腺結(jié)節(jié)的常用治療方法[3]。本文將選取我院2017年5月—2018年4月收治的38例患者為案例，分析甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療的并發(fā)癥情況，以提高微波消融治療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月—2018年4月收治的38例經(jīng)超聲引導(dǎo)下微波消融治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。年齡為28～79歲，平均年齡為（46.61±10.25）歲；其中，男性11例，女性27例；單發(fā)結(jié)節(jié)17例，多發(fā)結(jié)節(jié)21例。

1.2 方法

所有患者均給予超聲引導(dǎo)下微波消融治療，采用設(shè)備：微波消融治療系統(tǒng)ECO-100C3，一次性微波消融針，型號(hào)：ECO-100A13，在便攜式數(shù)字化彩色超聲診斷儀VINNO5超聲引導(dǎo)下啟動(dòng)系統(tǒng)[4]，患者取仰臥位向后傾，進(jìn)行消毒鋪巾，超聲引導(dǎo)下局部麻醉，經(jīng)皮刺入電極針，電極針放至甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，打開消融系統(tǒng)，進(jìn)行消融，單個(gè)病灶的進(jìn)行原位一點(diǎn)布針治療[5]，多發(fā)病灶的進(jìn)行多點(diǎn)布針消融，目標(biāo)能量25 kJ，電極輸出功率80～120 W，直至結(jié)節(jié)組織大部分或全部凝固。在微波消融過程中，超聲監(jiān)測(cè)器始終保持電極針發(fā)熱中心位置與鄰近組織距離≥1 cm[6]，部分需進(jìn)行二次消融治療的患者可在間隔3～10 d后再次消融治療[7]。

38例患者中，有23例患者術(shù)前進(jìn)行使用“液體隔離帶”方法以預(yù)防并發(fā)癥，隔離帶的選用根據(jù)病灶的具體臨近位置給予實(shí)施，患者手術(shù)麻醉時(shí)，用2%利多卡因溶液或稀釋液注入甲狀腺前包膜和頸前肌局部浸潤麻醉及隔離，隨后在甲狀腺外包膜及頸動(dòng)脈間隙、甲狀腺后包膜與食管間隙、甲狀腺后包膜和喉返神經(jīng)間隙進(jìn)行分離，形成安全隔離區(qū)域，以保護(hù)頸動(dòng)脈、食管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 38例患者并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

38例患者中，有15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為39.47%，23例未出現(xiàn)并發(fā)癥患者均在甲狀腺組織周圍注射了“液體隔離帶”進(jìn)行預(yù)防。頸部疼痛的發(fā)生率高于其他并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況的分析（n，%）

2.2 15例患者并發(fā)癥治療情況的分析

對(duì)出現(xiàn)術(shù)后放射性耳根痛、術(shù)后放射性牙痛的患者無需任何處理措施，在疼痛持續(xù)3～4 d后自然緩解；對(duì)于出現(xiàn)頸部疼痛患者，給予利多卡因在頸前肌與甲狀腺前被膜間注射治療；對(duì)于出現(xiàn)出血患者，進(jìn)行及時(shí)壓迫止血治療；對(duì)于出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷患者給予強(qiáng)的松或鼠神經(jīng)生長因子治療。經(jīng)治療后，15例患者并發(fā)癥癥狀明顯緩解，治療總有效率為100.00%（38/38）。

3 討論

微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的原理是通過電極針直接傳導(dǎo)熱效應(yīng)，使電極針周圍局部溫度驟升，使結(jié)節(jié)組織內(nèi)的蛋白質(zhì)變質(zhì)發(fā)生凝固性壞死，達(dá)到消除結(jié)節(jié)的治療目的[8]。然而，微波消融治療溫度高，甲狀腺組織周圍有淋巴、血管、神經(jīng)分布，容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛、出血等并發(fā)癥[9]。利多卡因液體隔離帶的建立可有效緩解鄰近甲狀腺組織術(shù)中、術(shù)后的疼痛，有效保障持續(xù)消融治療，減少周圍組織受高溫?fù)p傷，提高治療效果[10]。同時(shí)，液體隔離帶也有效避免了喉上與喉返神經(jīng)損傷，避免患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽疼痛等，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[11]。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患者在超聲引導(dǎo)下微波消融治療治療后容易出現(xiàn)疼痛、出血、神經(jīng)損傷的等各類并發(fā)癥，在治療中要加強(qiáng)患者的安全管理，可合理使用“液體隔離帶”方法以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[12]，要加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療圍手術(shù)期的護(hù)理管理，術(shù)中細(xì)心操作，對(duì)病灶位置特殊，靠近甲狀腺前后包膜、大血管、氣管等重要者消融治療要慎重，術(shù)中要避開大血管，積極采取針對(duì)性并發(fā)癥預(yù)防和治療措施，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)果顯示，頸部疼痛的發(fā)生率高于其他并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后，均緩解。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者在超聲引導(dǎo)下微波消融治療后容易出現(xiàn)疼痛、出血、神經(jīng)損傷的等各類并發(fā)癥，在治療中要加強(qiáng)患者的安全管理，可合理使用“液體隔離帶”方法以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。