李善娟

子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與遺傳易感性、雌孕激素和表皮生長(zhǎng)因子等因素關(guān)系密切，多數(shù)子宮肌瘤者無(wú)任何癥狀，部分患者表現(xiàn)為月經(jīng)增多、疼痛、盆腔壓迫癥等，子宮肌瘤位置與直徑會(huì)導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)[1]。子宮肌瘤屬于實(shí)質(zhì)性占位性疾病，超聲是其首選手段，具典型的超聲圖像特征，診斷價(jià)值高。但個(gè)別患者超聲表現(xiàn)差異大，臨床需認(rèn)真鑒別[2]。而隨著經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用，有大量資料對(duì)其證實(shí)，較腹部超聲相比具較高的診斷率。本次研究就對(duì)子宮肌瘤患者采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，其結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽取法，選取2016年12月—2018年1月在我院診治的子宮肌瘤者150例作為研究對(duì)象。所有患者均為已婚女性；52例患者無(wú)任何癥狀；42例月經(jīng)紊亂，32例腹脹、腹痛，16例陰道分泌異常，8例下腹部包塊；患者年齡范圍為25～60歲，平均年齡為（41.52±5.63）歲；患者知曉此次研究，簽署了同意書(shū)；認(rèn)知功能、精神功能良好；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審批通過(guò)本次研究。

1.2 診斷方法

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲：ALOKA SSD-3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6.5 MHz，陰道探頭上均勻涂抹耦合劑，取避孕套套在探頭上，患者診斷前排空膀胱，經(jīng)陰道緩慢插入探頭，至陰道穹隆處或?qū)m頸處，仔細(xì)觀察患者子宮位置、體積、子宮壁厚、肌層回聲，探查子宮肌瘤位置、大小、形態(tài)、回聲及與周?chē)M織關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聲像特征

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷：子宮肌瘤呈類(lèi)圓或橢圓形態(tài)，低回聲、少見(jiàn)等回聲或稍強(qiáng)回聲，較大體積肌瘤回聲呈螺旋樣，伴多層衰減聲影，邊界清晰。伴水腫者見(jiàn)鈣化強(qiáng)回聲后聲影，局部區(qū)域見(jiàn)數(shù)個(gè)無(wú)回聲或低回聲，形態(tài)不規(guī)則。血流形態(tài)：子宮肌瘤周邊見(jiàn)環(huán)狀血流束或半環(huán)狀血流束，內(nèi)有點(diǎn)狀血流信號(hào)，肌壁血流正常。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與病理結(jié)果比較

150例子宮肌瘤者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷146例，占97.33%；與病理檢查結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.280，P=0.131）。見(jiàn)表1所示。

3 討論

子宮肌瘤是威脅女性身心健康、生活質(zhì)量的常見(jiàn)良性病癥，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，發(fā)病人群呈逐漸年輕化。有報(bào)道[3]，子宮肌瘤在育齡期人群中占25%～45%，成為危害女性身心健康、生命安全的重要疾病。子宮肌瘤屬于增生性疾病，平滑肌增生并聚集，致結(jié)締組織產(chǎn)生并粘連，帶纖維素，體積不斷增加[4]。通常子宮肌壁易發(fā)生子宮肌瘤，因子宮肌壁具較高的平滑肌且褶皺多，收縮擴(kuò)張，致結(jié)締組織粘連。本次研究中，肌壁間肌瘤占56.00%；經(jīng)陰道超聲確診率97.62%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。子宮肌瘤體積差異顯著，缺乏特異性癥狀者，未能及時(shí)診斷治療，部分患者延誤上治療治療時(shí)機(jī)。一般根據(jù)子宮肌瘤體積臨床治療：手術(shù)治療者：子宮肌瘤直徑≥5 cm；而子宮肌瘤直徑＜3 cm，患者平時(shí)檢查無(wú)異常，致誤診、漏診[5-6]。

超聲是臨床診斷子宮肌瘤的常用手段，能反復(fù)重復(fù)操作，操作無(wú)創(chuàng)性，患者易于接受。既往是采用腹部超聲診斷，但膀胱充盈不佳、腹部脂肪、腸腔氣體多重反射、手術(shù)瘢痕等因素干擾，則影響超聲聲像圖顯示，具較高的漏診及誤診率[7]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，經(jīng)陰道直接進(jìn)入子宮，無(wú)需膀胱充盈，緊貼宮頸或陰道，頻率高，能清楚顯示子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)[8-9]，對(duì)小體積子宮肌瘤及盆腔病變，也具較高的確診率。另外彩色多普勒超聲診斷，能清楚顯示血流分布及血流信號(hào)特征，提供豐富的低血流信號(hào)，體現(xiàn)子宮血流流速及頻譜[10]，并結(jié)合臨床癥狀，能有效鑒別子宮肌瘤類(lèi)型，具較高的診斷價(jià)值。本次研究中，子宮肌瘤者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷146例，確診率97.33%，誤診2例，漏診2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，不會(huì)受腹部脂肪、膀胱充盈欠佳、手術(shù)瘢痕等因素干擾，能提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)。但對(duì)子宮頸肌瘤以及帶蒂漿膜下肌瘤，陰道超聲診斷具一定局限性，圖像顯示模糊[11-12]，診斷困難。因此在臨床實(shí)際診斷中，可結(jié)合經(jīng)腹部彩色超聲診斷，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲具高強(qiáng)度的穿透力，能發(fā)現(xiàn)子宮頸肌瘤及漿膜下肌瘤，因此，臨床診斷時(shí)可結(jié)合經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲技術(shù)，以此提高患者確診率。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與病理結(jié)果比較（n）

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤具較高的診斷準(zhǔn)確率，能清楚顯示子宮肌瘤類(lèi)型，并能提示子宮肌瘤惡性病變，臨床應(yīng)用價(jià)值高。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)適當(dāng)結(jié)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，以此及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮病變情況，提高患者子宮肌瘤病變確診率，進(jìn)而為臨床治療提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù)。