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        肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者超聲造影表現(xiàn)特征分析

        2018-09-20 05:59:16武曉靜丹???/span>孫麗許彩娜薛紅元
        實(shí)用肝臟病雜志 2018年5期
        關(guān)鍵詞:病理學(xué)造影劑膽管

        武曉靜,丹???,孫麗,許彩娜,薛紅元

        肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)為臨床較為常見的腫瘤,其惡性程度及病死率較高[1]。ICC主要起源于二級(jí)膽管及其分支上皮的腺癌,約占肝臟原發(fā)惡性腫瘤的10%~15%,病因尚未清楚[2-4]。近年來,B超、CT和MRI診斷技術(shù)正被常規(guī)應(yīng)用于ICC的診斷[5,6]。本研究分析了ICC患者超聲造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)的表現(xiàn)特征,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2014年8月~2016年8月在我院接受治療的ICC患者64例,男38例,女26例;年齡為36~75歲,平均年齡為(51.5±5.4)歲。按照原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)[7]確診為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,在64例患者中,62例經(jīng)手術(shù)后組織病理學(xué)檢查證實(shí),2例患者經(jīng)穿刺活檢證實(shí)。排除腎功能不全或存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、存在嚴(yán)重的凝血功能障礙或存在門靜脈主干癌栓患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過,患者簽署知情同意書。

        1.2 腹部檢查 所有受試者接受常規(guī)CT、彩色多普勒超聲和MRI檢查,觀察并及時(shí)記錄患者肝內(nèi)病灶的個(gè)數(shù)、位置、回聲和邊界等數(shù)據(jù)。在行超聲造影檢查時(shí),使用飛利浦iU22(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)或東芝Aplio500(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司)彩色多普勒超聲診斷儀,選取合適的病灶后,將SonoVue超聲造影劑(博萊科集團(tuán)公司)2.4 ml緩慢注入,啟動(dòng)造影程序,觀察病灶動(dòng)脈期、門脈期、延遲期的增強(qiáng)表現(xiàn)(腫塊增強(qiáng)起始時(shí)間、達(dá)峰和消退時(shí)間、增強(qiáng)方式和增強(qiáng)程度),檢查時(shí)間持續(xù)5~10 min。其中5例患者因第一次造影未觀察到滿意的圖像,在間隔15 min后重新進(jìn)行了第二次造影。全程錄像并存盤。檢查完畢后,由兩名副主任醫(yī)師進(jìn)行分析并做出相應(yīng)的判斷,將超聲及造影診斷與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)照分析。

        2 結(jié)果

        2.1 常規(guī)超聲檢查情況 64例患者存在64個(gè)肝內(nèi)病灶,其中46例(71.9%)患者的病灶邊界較為模糊,18例(28.1%)患者的病灶邊界較為清晰。56例(87.5%)患者的病灶呈低回聲,術(shù)后組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為中或低分化,8例(12.5%)患者的病灶也呈低回聲,但術(shù)后病理學(xué)檢查提示癌細(xì)胞為高分化;彩色多普勒超聲檢查顯示,64例患者腫瘤病灶表現(xiàn)為少血供 26例(40.6%),無血供 38例(59.4%);2例(3.1%)患者存在肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石,16例(25.0%)患者存在腸系膜淋巴結(jié)腫大,3例(4.7%)患者合并肝硬化,13例(20.3%)患者存在門靜脈癌栓。

        2.2 超聲造影表現(xiàn)特征 在64例患者中,33例(51.6%)ICC患者病灶表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)向內(nèi)充填,10例(15.6%)表現(xiàn)為整體條片狀高增強(qiáng),21例(32.8%)表現(xiàn)為無強(qiáng)化;在門脈期,11個(gè)(17.2%)病灶可見造影劑灌注未消退,53個(gè)(82.8%)病灶未見造影劑灌注;延遲期均未見造影劑存留。

        2.3 超聲造影與常規(guī)CT和MRI主要特征比較 超聲造影顯示病灶范圍較大、不規(guī)則,無包膜樣結(jié)構(gòu)(圖1),而常規(guī)CT檢查則形態(tài)較為規(guī)則(圖2);MRI平掃T1WI呈混雜低信號(hào),T2WI呈混雜略高或高信號(hào),DWI呈高信號(hào)(圖3)。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)病灶呈現(xiàn)向心性延遲強(qiáng)化?

        圖1 腹部超聲造影表現(xiàn) 病灶范圍較大,形態(tài)不規(guī)則,無包膜樣結(jié)構(gòu)

        圖2 腹部CT表現(xiàn)ICC形態(tài)較為規(guī)則,有包膜樣結(jié)構(gòu)(箭頭所示)

        圖3 腹部MRI表現(xiàn)T1WI顯示病灶內(nèi)存在局限性膽管擴(kuò)張

        3 討論

        ICC為臨床較為常見的惡性腫瘤之一,系起源于二級(jí)膽管及其分支的上皮腺癌。近年來,ICC患病率呈上升趨勢(shì)[8]。相關(guān)研究表明,ICC的早期臨床表現(xiàn)并不顯著,在臨床上多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)進(jìn)入中晚期[9,10],故對(duì)ICC的早期診斷和及時(shí)治療提出了更高的要求。本研究分析了ICC病灶的CEUS表現(xiàn)特征,旨在為臨床診治提供相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。

        目前,治療ICC的主要方法為手術(shù)切除治療,因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷能夠?yàn)榕R床治療ICC提供指導(dǎo)[11]。在本研究我們發(fā)現(xiàn),超聲檢查ICC病灶,邊界較為模糊者,占比71.9%,18例患者的病灶邊界較為清晰,占比28.1%;56例患者的病灶呈現(xiàn)低回聲46例(87.5%),術(shù)后組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為中或低分化,另8例(12.5%)低回聲病灶的病理學(xué)表現(xiàn)為高分化。64例病灶表現(xiàn)為少血供或無血供。超聲造影檢查ICC的主要特征為血流信號(hào)少,顯示的病灶邊界較為模糊,原因可能是ICC組織主要為腺管狀結(jié)構(gòu),多纖維基質(zhì),當(dāng)病灶的纖維間質(zhì)豐富時(shí),其在超聲造影上的表現(xiàn)為低回聲[12]。

        在本組33例患者,CEUS顯示腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)向內(nèi)充填,10例表現(xiàn)為整體條片狀高增強(qiáng),21例表現(xiàn)為無強(qiáng)化,原因可能是腫瘤內(nèi)部的的纖維間質(zhì)較為豐富,病灶中心的血流量較少,而腫瘤周圍的血流量相對(duì)較多[13],故會(huì)出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)向內(nèi)充填的形態(tài)。在門脈期,11個(gè)病灶可見少許造影劑灌注殘留,53個(gè)病灶未見造影劑灌注,在延遲期間均未見造影劑殘留。研究表明,腫瘤的惡性分化程度與超聲造影的強(qiáng)化方式存在相應(yīng)關(guān)系。血供少的腫瘤,壞死的組織較多,血供多的腫瘤在造影早期即出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化,也提示腫瘤的惡性程度較高。在超聲造影時(shí),造影劑灌注能夠達(dá)到血池顯像水平,造影劑在纖維組織間質(zhì)與血管之間彌散緩慢,故會(huì)出現(xiàn)少許造影劑灌注殘留的情況。

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