張宇斐 申 思 蓋小榮 趙玉芳 駱 宏

【提 要】 目的 了解某院門診量變動(dòng)趨勢(shì)及規(guī)律，以期為醫(yī)院的衛(wèi)生資源配置和管理決策提供科學(xué)的依據(jù)。方法 采用移動(dòng)平均季節(jié)指數(shù)法對(duì)2011-2015年門診量進(jìn)行分析并建立預(yù)測(cè)模型。結(jié)果 該院2012年門診量稍有下降，其余各年門診量均呈逐年上漲趨勢(shì)，并且一年中門診量變化隨季節(jié)表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性變化。每年12月份為高峰期，2月份為低谷期；季節(jié)指數(shù)以第三季度最高(107.1%)，第一季度最低(87.2%)。結(jié)論 移動(dòng)平均季節(jié)指數(shù)法構(gòu)建的模型能較好地用于門診量的預(yù)測(cè)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)門診量變化規(guī)律合理安排門診人力資源及調(diào)配醫(yī)療物資，提升現(xiàn)代醫(yī)院門診綜合服務(wù)能力及效率。

醫(yī)院門診量是醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量中極為重要的醫(yī)療指標(biāo)，是醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院管理及醫(yī)院聲譽(yù)等方面的整體體現(xiàn)。該大型綜合醫(yī)院作為全國疑難重癥指導(dǎo)中心，行業(yè)翹楚，來院就診患者量大，日均門診量突破17000人次，龐大的門診量給門診管理、患者服務(wù)、醫(yī)療耗材等管理帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何能科學(xué)預(yù)測(cè)不同時(shí)段患者流量，了解患者的就醫(yī)習(xí)慣顯得至關(guān)重要。有研究顯示，季節(jié)指數(shù)法能比較精確地反映季節(jié)變動(dòng)情況的季節(jié)指數(shù)，并據(jù)此修正沒有考慮季節(jié)影響的預(yù)測(cè)值，以更好地進(jìn)行預(yù)測(cè)[1]。因此，本研究采用時(shí)間序列季節(jié)指數(shù)法，旨在發(fā)現(xiàn)該院門診量的變化規(guī)律，為醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率等精細(xì)化管理提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

2011-2016年醫(yī)院門診量由信息處統(tǒng)計(jì)室提供,確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

2.方法

采用excel、SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。利用環(huán)比、定基比、移動(dòng)平均季節(jié)指數(shù)等方法對(duì)該院2011-2015年門診量進(jìn)行分析并建立預(yù)測(cè)模

型，再利用2016年的數(shù)據(jù)驗(yàn)證模型的可靠性，然后將2017年各季度的時(shí)間序列值代入模型，計(jì)算出2017年各季度的趨勢(shì)值及季節(jié)指數(shù)調(diào)整后預(yù)測(cè)值。移動(dòng)平均趨勢(shì)剔除法是以一年4個(gè)季度的季節(jié)指數(shù)的大小來反映門診患者在不同時(shí)間上的變化規(guī)律[2]，其具體計(jì)算方法：首先計(jì)算長期趨勢(shì)值T，將各年門診診療人次Y按季移動(dòng)平均，即對(duì)四項(xiàng)移動(dòng)平均的二次移動(dòng)，以剔出時(shí)間序列中季節(jié)變動(dòng)與不規(guī)則變動(dòng)，然后將實(shí)際值Y除以T，得出剔除趨勢(shì)影響后的季節(jié)變動(dòng)的數(shù)值SI=Y/T，將SI按時(shí)間順序排列，將幾年同季SI加總，求出各季度平均數(shù)Si，然后將4 季度平均數(shù)加總，求出總的平均數(shù)S，最后計(jì)算季度季節(jié)指數(shù)S季=Si/S。季節(jié)指數(shù)偏離其平均水平(100%)的程度越大，則客觀現(xiàn)象發(fā)展變化的季節(jié)波動(dòng)越大[3]。

結(jié) 果

1.2011-2015年門診量變化情況

除2012年門診量稍有下降，其余幾年門診量均呈逐年增長趨勢(shì)，2015年門診診療人次比2011年累計(jì)增加750396人次，增長36.63%，年平均增長速度9.16%，詳見表1 。

表1 2011-2015年門診量變化情況

2.2011-2015年門診量月份變化情況

該院2011-2015 年全年門診量隨月份變化呈現(xiàn)出明顯的周期性變化。一年中2月份是門診量的最低谷期，3月季節(jié)指數(shù)迅速攀升，7、8月達(dá)到高峰，9月開始下降，10月到低谷， 11、12 月又逐漸回升。詳見圖1。

3.該院門診量的季節(jié)指數(shù)

根據(jù)移動(dòng)平均趨勢(shì)剔除法計(jì)算出該院2011年-2015年各季度門診量的季節(jié)指數(shù)。詳見表2。

表2 門診診療人次4 季移動(dòng)平均計(jì)算結(jié)果

*：4 項(xiàng)移動(dòng)平均數(shù)指門診人次4 項(xiàng)移動(dòng)平均數(shù)；- 指無數(shù)據(jù)。

圖1 2011-2015年門診量月變化情況

4.門診量的預(yù)測(cè)

(1)門診量季節(jié)指數(shù)調(diào)整值

對(duì)表2的季度季節(jié)指數(shù)進(jìn)行調(diào)整，校正系數(shù)=400%/400.8%=0.998，第1季度季節(jié)指數(shù)調(diào)整為87.4%×0.998=87.2%，同理計(jì)算出第2季度、3季度、4季度的季度指數(shù)調(diào)整值，詳見表3。

(2)采用直線趨勢(shì)季節(jié)預(yù)測(cè)法進(jìn)行預(yù)測(cè)

根據(jù)表2數(shù)據(jù)，得出門診量的趨勢(shì)變動(dòng)方程：Y=445698+14034.91t。利用2016年的門診量驗(yàn)證模型的可靠性，可見2016年季度門診量預(yù)測(cè)值與實(shí)際值的相對(duì)誤差在1.1%～7.6%，平均相對(duì)誤差為4.9%。2017年四個(gè)季度門診量預(yù)測(cè)值分別為868312、1047381、1103778、1072955，詳見表4。

表3 門診人數(shù)季節(jié)指數(shù)調(diào)整值(%)

表4 2016年各季度門診量預(yù)測(cè)值與實(shí)際值對(duì)比表

討 論

1.門診量逐年增長趨勢(shì)分析

自2010年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理推出中國最佳醫(yī)院排行榜以來，該院連續(xù)7年位列榜首，其突出的?？坡曌u(yù)、精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及先進(jìn)的設(shè)備得到社會(huì)各界的認(rèn)可與信任，成為廣大患者國內(nèi)就醫(yī)的權(quán)威醫(yī)院。隨著各地醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度及結(jié)構(gòu)的普及完善，居民生活條件的提高，人們健康觀念及意識(shí)的加強(qiáng)，全國各地各級(jí)醫(yī)院無法診治的疑難重癥患者以及其他為尋求進(jìn)一步診治的患者積極前往該院進(jìn)行診療，這在一定程度上促成了該院門診量居高不下，且呈逐年增長的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該院門診患者中60%來自外地。另外，政策也是影響該院門診量的因素之一?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展報(bào)告( 2013) 》顯示，隨著老齡化程度的加重和慢性病患者的增多，居民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來越大[4-5]；且“全面二孩”政策出臺(tái)，我國出生人口數(shù)量將在未來4～5 年間大幅增加[6]。此外，該院門診量持續(xù)增長也離不開其在門診變革管理方面做出的不懈努力。近幾年來，該院進(jìn)行門診管理創(chuàng)新，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，逐步分期實(shí)現(xiàn)線上掛號(hào)、候診查詢、醫(yī)師出診信息查詢、繳費(fèi)、院內(nèi)導(dǎo)航等各項(xiàng)手機(jī)APP功能，讓全國患者足不出戶便可便捷地完成預(yù)約掛號(hào)。該院自主研發(fā)的一體化自助機(jī)，其掛號(hào)、建卡、醫(yī)保換號(hào)、打印檢驗(yàn)報(bào)告單查詢及繳費(fèi)等各項(xiàng)功能使用率高達(dá)80%，線上及線下功能的無縫連接拓寬了門診服務(wù)渠道，延伸了門診服務(wù)能力。另外，該院在預(yù)約診療、出診管理、流程優(yōu)化、潔靜管理及門診服務(wù)等方面均持續(xù)改進(jìn)，2011-2015年患者對(duì)門診整體滿意度高達(dá)97.8%～98.4%，吸引了全國患者前往就醫(yī)。

2.門診量季節(jié)性變動(dòng)規(guī)律分析

全年中第一季度門診量最少，季節(jié)指數(shù)顯著低于100%(87.2%)，3月門診量較高，但2月門診量處于全年最低谷，原因可能為我國最重要的傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)大多處于2月份。根據(jù)我國的傳統(tǒng)習(xí)俗，在病情允許的情況下，人們通常不愿在節(jié)日就醫(yī)以期盼新年的大吉大利，因此第一季度為百姓就醫(yī)淡季，尤其2月最為突出。隨著氣溫回升，細(xì)菌、病毒等致病微生物開始活躍，呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病發(fā)病率有所增加，這與我院門診病種分析結(jié)果相一致，因此第二季度門診量較第一季度有大幅增長，季節(jié)指數(shù)(103.4%)明顯增高[7]。第三季度門診量為一年最大值，季節(jié)指數(shù)(107.1%)最高，原因可能為：其一，該季度為中暑、消化系統(tǒng)疾病、溺水、心腦血管病等危急重癥的高發(fā)季節(jié)；其二，該季度無國家法定節(jié)日，工作日最多，季度門診量最高；其三，7月、8 月適逢暑期，暑假的到來給那些平時(shí)由于學(xué)業(yè)而無法前往醫(yī)院就醫(yī)治療的學(xué)生帶來了契機(jī)。第三季度門診患者中外地學(xué)生患者所占比例大幅提升，由第二季度的18%提高到27%，可見暑期學(xué)生就醫(yī)人數(shù)的增加是原因之一。9、10月份進(jìn)入秋收季節(jié)，人們工作繁忙會(huì)推遲就醫(yī)，且又逢國慶、中秋長假，會(huì)造成工作日的縮短，導(dǎo)致10月份門診量處于較低水平。第四季度門診季節(jié)指數(shù)(102.3%)較上季度(107.1%)有明顯下降，11月、12月平均門診量處于全年較高水平，分析原因?yàn)檫@兩個(gè)月屬于季節(jié)交替時(shí)節(jié)，氣溫變化較大，呼吸系統(tǒng)疾病及老年系統(tǒng)疾病發(fā)病率升高，且這兩個(gè)月為農(nóng)閑時(shí)期，外地農(nóng)民患者增多也是導(dǎo)致這兩個(gè)月門診量增多的原因之一[8]，但由于受到10 月門診量銳減的影響，第四季度門診量仍較低。該院門診量變化趨勢(shì)與趙萌萌[8-9]]等的研究結(jié)果相一致。可見門診量的季節(jié)性變化，受到傳統(tǒng)節(jié)日、假期、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)忙閑及風(fēng)俗等的綜合影響，與疾病的發(fā)病規(guī)律及人們就醫(yī)行為習(xí)慣相符合。

3.移動(dòng)平均季節(jié)指數(shù)法能較好地預(yù)測(cè)醫(yī)院門診量

本研究采用移動(dòng)平均季節(jié)指數(shù)法對(duì)醫(yī)院門診量進(jìn)行測(cè)定。對(duì)比2016年預(yù)測(cè)門診量與實(shí)際門診量數(shù)據(jù)，移動(dòng)平均季節(jié)指數(shù)法預(yù)測(cè)門診量的誤差為1.1%～7.6%，平均誤差為4.9%，說明該方法能較好地預(yù)測(cè)門診量的變化規(guī)律。有研究指出，移動(dòng)平均季節(jié)指數(shù)利用移動(dòng)平均法分解時(shí)間序列，不僅能反映長期趨勢(shì)變動(dòng)，還能消除周期變動(dòng)和不規(guī)則隨機(jī)變動(dòng)帶來的影響，對(duì)因季節(jié)變動(dòng)因素而受影響的數(shù)據(jù)用此方法進(jìn)行分析，方法簡便可行，效果較好[10-11]。建議今后采用移動(dòng)平均季節(jié)指數(shù)法對(duì)門診量進(jìn)行預(yù)測(cè)，可以為醫(yī)院門診管理與醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置提供科學(xué)依據(jù)。

結(jié) 論

該院門診量呈逐年增長，且具有明顯的周期性變化規(guī)律。因此，為滿足該院門診量日益增長的需求，提高門診服務(wù)效率，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院管理者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)門診變化規(guī)律，科學(xué)合理地組織、管理醫(yī)療護(hù)理工作以適應(yīng)季節(jié)的變化，根據(jù)就診人數(shù)動(dòng)態(tài)安排出診醫(yī)師及導(dǎo)醫(yī)、收費(fèi)及藥房等窗口服務(wù)人員，合理調(diào)配診室數(shù)，加強(qiáng)導(dǎo)診與宣傳，注重門診流程的優(yōu)化，改善就醫(yī)環(huán)境，在掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢、分時(shí)段就診等就醫(yī)全流程強(qiáng)化醫(yī)院信息建設(shè)，縮短患者就醫(yī)時(shí)間，維持良好的門診秩序，在合理高效利用醫(yī)療資源的同時(shí)，亦能節(jié)約醫(yī)院成本，為創(chuàng)建節(jié)約型大型綜合醫(yī)院而努力。