寇燕妮 馬曉梅 馮春香

當前, 輸卵管不通或者功能障礙是引起女性不孕癥的主要原因。臨床上對輸卵管通暢性進行評估的方法主要包括輸卵管超聲造影、X線下輸卵管碘造影以及CLP檢查等, 不同診斷方法各有利弊［1］。本研究利用Sono Vue(聲諾維)超聲造影劑對本研究中不孕癥患者行經(jīng)陰道二維與三維輸卵管超聲造影, 觀察兩種不同超聲造影方式下輸卵管通暢性以及輸卵管走行中的診斷效果, 并將其與CLP實驗結(jié)果進行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年11月收治的86例不孕癥患者作為研究對象, 年齡21～44歲, 平均年齡(30.4±6.8)歲。其中繼發(fā)性不孕62例, 原發(fā)性不孕24例。納入標準：①經(jīng)產(chǎn)科檢查確定能夠進行超聲造影檢查, 未合并造影劑過敏；②所有患者均在例假結(jié)束后3～7 d內(nèi)進行檢查；③患者對本研究知情同意。排除標準：①男方因素以及內(nèi)分泌因素等導(dǎo)致的不孕；②對造影劑過敏的患者；③合并有肝腎、心臟、肺部以及全身性疾病的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批同意且經(jīng)所有患者知情同意。

1.2 檢查方法 借助GE Voluson E8彩色多普勒超聲對患者進行診斷。采用腔內(nèi)探頭, 機械指數(shù)設(shè)置為0.18。首先將雙腔管插入本研究受檢患者宮頸內(nèi)口位置, 取膀胱截石位,借助消毒鋪巾將患者臀部位置墊高, 使用碘伏溶液對外陰進行消毒。二維超聲檢查首先開啟Cadence CIS條件, 之后將Sono Vue生理鹽水注入患者子宮腔內(nèi), 注入同時對患者兩側(cè)輸卵管造影劑充盈情況進行觀察, 了解患者盆腔、卵巢以及子宮內(nèi)可辨識疾病的狀況。順著造影劑注入方向追蹤至患者兩側(cè)輸卵管傘部位置, 判斷其是否存在盆腔粘連以及是否存在盆腔積液。然后進行三維超聲檢查, 開啟Cadence CIS條件并且將模式設(shè)置為3D模式, 注入造影劑并且采集患者實時三維容積, 采集容積時應(yīng)注意收集2～3個數(shù)據(jù), 之后再切換為二維超聲造影模式。同時將美藍溶液注入患者子宮腔從而觀察其輸卵管通暢情況。本研究中造影全過程均儲存至硬盤中, 方便后續(xù)圖像分析。

1.3 觀察指標 比較二維與三維超聲造影診斷不孕癥患者輸卵管通暢性、顯示輸卵管走行情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維與三維超聲造影診斷不孕癥患者輸卵管通暢性比較 CLP結(jié)果顯示, 86例患者172條輸卵管中通暢輸卵管107條, 通但不暢輸卵管33條, 出現(xiàn)阻塞的輸卵管32條。二維超聲造影診斷正確157條, 三維超聲造影診斷正確154條,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.302, P=0.583＞0.05)。

2.2 二維與三維超聲造影顯示輸卵管走行情況比較 三維超聲造影顯示輸卵管走行方面優(yōu)于二維超聲造影, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=23.043, P=0.000＜0.05)。見表 1。

表1 二維與三維超聲造影顯示172條輸卵管走行情況比較(條)

3 討論

腹腔鏡下注入CLP作為評價輸卵管是否通暢的金標準,具有較高的特異性和敏感性, 但是該方法操作相對繁瑣, 同時費用較高、存在一定風險［2］。X線下輸卵管碘造影檢查是目前臨床上最常用的篩選方法, 具有費用低且操作簡便的優(yōu)勢。但是由于該種檢查方法導(dǎo)致受檢者和檢查操作者均于X線下暴露, 容易造成輻射污染［3-5］。子宮輸卵管超聲造影(HyCoSy)具有安全、無創(chuàng)、重復(fù)性高且費用低廉等優(yōu)勢, 能夠?qū)斅压芡〞城闆r進行比較清晰的顯示。傳統(tǒng)HyCoSy主要采用晶氧和雙氧水作為造影劑, 組織周圍寬帶信號往往被過濾且造影時間較短。近年來隨著以Sono Vue等為代表的二代造影劑的使用以及造影技術(shù)的不斷改進, 發(fā)現(xiàn)實時三維超聲在觀察輸卵管通暢性方面具有顯著優(yōu)勢。同時, 二代造影劑Sono Vue安全無害, 在受檢者盆腔中只會滯留很短的時間, 并且不會引發(fā)肉芽腫等情況, 即時在進行超聲造影過程中進入受檢者血液也不存在栓塞風險［6-8］。

本研究利用Sono Vue超聲造影劑對不孕癥患者輸卵管通暢性進行檢查發(fā)現(xiàn), 三維超聲造影相對于二維超聲造影在顯示輸卵管通暢性的同時還能夠清晰的對輸卵管走行進行顯示, 彌補了二維超聲不能夠連續(xù)成像的缺陷, 能夠全程對受檢者子宮腔、輸卵管走行、盆腔彌散狀態(tài)等進行清晰顯示［9］。與相關(guān)研究結(jié)果一致［10］。這主要是因為實時三維超聲造影能夠從不同角度對患者輸卵管情況進行觀察, 呈現(xiàn)輸卵管三維立體結(jié)構(gòu)圖。而二維超聲造影則需要不斷對探頭進行側(cè)動并且對造影劑進行推注才能夠?qū)斅压茏咝羞M行追蹤。三維超聲造影是在二維造影基礎(chǔ)上對患者輸卵管情況進行三維重建, 獲得信息更加清晰準確。

綜上所述, 經(jīng)陰道二維與三維超聲造影在診斷不孕癥患者輸卵管通暢性方面均比較準確, 三維超聲相對于二維超聲在判斷輸卵管走行方面更具優(yōu)勢, 同時, 該方法操作簡便且不會因為輻射對受檢者健康狀態(tài)造成影響, 能夠?qū)Σ辉邪Y患者生殖系統(tǒng)情況做準確評估。