任何一項醫(yī)療技術(shù)都是一把雙刃劍，在促進醫(yī)療服務(wù)能力提升的同時，對醫(yī)療機構(gòu)的條件、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力等都提出了更高的要求，如何在促進醫(yī)療技術(shù)能力快速發(fā)展的同時，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量和安全；如何讓成熟的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化推廣到基層，讓老百姓在不同地域也能享受到同質(zhì)化的專科醫(yī)療服務(wù)，正是醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)注的核心。

“質(zhì)控責任人”角色更明晰

在號稱“最安全ICU”的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護室，記者親身體驗了微循環(huán)成像系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)人員把一個手持式搖柄放在舌下，記者的微循環(huán)圖像便在一旁的顯示屏上實時展現(xiàn)出來。

據(jù)悉，休克和休克導(dǎo)致的多臟器、多系統(tǒng)功能損傷，是當前ICU內(nèi)重癥病人主要的死亡原因。以往，診治休克微循環(huán)障礙常用的各種監(jiān)測指標，都具有間接性的缺陷，這些指標是報告“敵情”的烽火，而不是直接觀察“敵人”，據(jù)此指導(dǎo)重癥患者休克的早期識別及治療，具有局限性，缺乏直觀性。有了微循環(huán)成像系統(tǒng)后，病人的休克風險就能變得“清楚可看見”，對提高重癥休克患者的早期診斷及救治成功率具有重要指導(dǎo)意義。成功實現(xiàn)了重癥休克監(jiān)測“從大循環(huán)到微循環(huán)”的轉(zhuǎn)變，這一系統(tǒng)也獲得了國家新型專利和國家發(fā)明專利。

這樣的技術(shù)手段，是醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量管理、保障患者安全所采取的諸多舉措之一。2016年原國家衛(wèi)生計生委頒布《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，明確醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任主體。面對龐大的診療量和疑難復(fù)雜疾病的挑戰(zhàn)，面對新技術(shù)、新療法可能帶來的安全問題，醫(yī)療質(zhì)量管理如何從以往的經(jīng)驗管理、事后管理，變得越來越精細，越來越關(guān)注過程，成為一道必答題。

“品質(zhì)和安全是醫(yī)院的靈魂?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長王建安說，因此，該院大力推動制度和管理創(chuàng)新，如率先開展床位協(xié)調(diào)、院前準備及日間手術(shù)預(yù)約一站式管理；建立“三準入、三評估、三隨訪”的日間手術(shù)評估管理體系；給全院每一個病區(qū)、每一個門診樓層配置標準化的搶救車、除顫儀，來管控醫(yī)療質(zhì)量，保證安全?，F(xiàn)在，醫(yī)院每位員工甚至包括保潔人員和安保人員都掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，安全文化深入人心。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅介紹，從專科層面看，我國胸外科、心臟大血管外科和神經(jīng)外科等傳統(tǒng)高風險手術(shù)科室中低風險組死亡率分別從2013年的0.16%、0.15%、0.14%下 降 至2016年 的0.06%、0.11%和0.04%，降幅明顯。從重點病種和手術(shù)層面看，消化道出血、慢性阻塞性肺疾病、腦出血和腦梗死等16個監(jiān)測的重點病種和顱腦手術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)13個重點手術(shù)診療質(zhì)量指標穩(wěn)中向好，其中，16個病種住院患者死亡率呈持續(xù)下降趨勢。

把規(guī)范化技術(shù)傳導(dǎo)到基層

近年來，我國在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設(shè)中的一大亮點，就是建立了國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，逐步完善國家、省、市三級質(zhì)控組織網(wǎng)絡(luò)。

“要改變各級醫(yī)療機構(gòu)間診治水平參差不齊的現(xiàn)狀，質(zhì)控中心可以發(fā)揮很多作用?！敝袊茖W(xué)院院士、國家腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心主任、國家癌癥中心主任赫捷說，以腫瘤為例，近年來各級質(zhì)控組織在診療規(guī)范化上做了許多工作，比如由國家負責編寫了常見惡性腫瘤的規(guī)范化診治指南，運用國家腫瘤大數(shù)據(jù)平臺進行腫瘤診療質(zhì)量控制和監(jiān)督。各地通過逐級開展培訓(xùn)、考核與督導(dǎo)等形式，努力彌補不同地域診療質(zhì)量和水平的差距，規(guī)范抗腫瘤藥物應(yīng)用。

在中國工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長寧光看來，大醫(yī)院在提升基層醫(yī)療質(zhì)量上該有更多作為?！耙獙崿F(xiàn)罕見疾病中心化，常見疾病標準化?！睘榱俗尰颊咴诨鶎俞t(yī)院就能得到像在大醫(yī)院一樣的診療服務(wù)，瑞金內(nèi)分泌學(xué)科開創(chuàng)性地成立“國家標準化代謝性疾病管理中心”，實行“一個中心、一站服務(wù)、一個標準”。具體而言，在一個中心內(nèi)，一次掛號就能解決所有檢查，再不用跑遍整個醫(yī)院，多次排隊、付費；在全國各個代謝中心就診的患者，所有檢查指標都被互認，不需要重復(fù)檢查。該模式已在全國34家醫(yī)院復(fù)制，2018年年底預(yù)計出現(xiàn)500家這樣的標準化代謝中心，2020年全國突破1000家，有望構(gòu)成代謝病患者管理的常態(tài)模式。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，也是將上級醫(yī)院的制度、文化、管理向下傳導(dǎo)的有效途徑。從今年開始，浙江省東陽市人民醫(yī)院參與該市首批醫(yī)共體試點工作。該院院長應(yīng)爭先說，為推進區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，該院將整個醫(yī)療質(zhì)量管理體系向基層醫(yī)療機構(gòu)延伸，構(gòu)建一個基層醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量體系，并與績效工資掛鉤，形成了可推廣、可借鑒的范本。

信息化正成為重要支撐

記者在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院放射科診室內(nèi)，見證了一場遠程會診。

一塊大屏幕上呈現(xiàn)著患者病灶的影像資料，旁邊的4個視頻窗口里分別為同濟醫(yī)院、紅安縣人民醫(yī)院、湖北省榮軍醫(yī)院和大冶市人民醫(yī)院的醫(yī)生。對于大屏幕上這一比較復(fù)雜和特殊病例，同濟醫(yī)院的專家正通過視頻的方式與基層醫(yī)院醫(yī)生進行溝通。據(jù)了解，同濟醫(yī)院放射科成立的湖北省放射科醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟，目前開通遠程會診的基層醫(yī)院數(shù)量為65家，輻射全省30多個縣市?！坝龅教厥庖呻y病例時，會通過遠程影像診斷平臺自帶的視頻和通話功能與基層醫(yī)生直接溝通，幫其理清診斷要點和思路，確保萬無一失，而其他醫(yī)院若有興趣，也可參與進來學(xué)習(xí)討論?！蓖瑵t(yī)院放射科主任夏黎明說。

經(jīng)過多年努力，我國遠程醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)基本實現(xiàn)了醫(yī)院全覆蓋，國內(nèi)醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀，使遠程醫(yī)療具有廣闊的市場前景。除了開展遠程會診，遠程平臺還兼有查房、會診、教學(xué)功能。記者了解到，在許多大型醫(yī)療機構(gòu)的遠程教育平臺上，基層醫(yī)生可參與集中授課、同步視頻、網(wǎng)上回放、操作實訓(xùn)、在線考試，還可參與追蹤病例讀片，疑難病例、教學(xué)病例讀片分析等。這給普遍缺乏專業(yè)培訓(xùn)機會的基層醫(yī)生提供了專業(yè)技能提升的機會。

在醫(yī)療質(zhì)量精細化管理方面，上海一直走在全國之先，這其中，借助信息化手段加強質(zhì)控是關(guān)鍵。上海市衛(wèi)生計生委副主任聞大翔介紹，該市臨床檢驗質(zhì)控中心建立了覆蓋全市830家醫(yī)療機構(gòu)的臨床檢驗質(zhì)量安全預(yù)警系統(tǒng)，遠程采集醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控數(shù)據(jù)并進行比對分析，基本實現(xiàn)實時質(zhì)量控制。還在國內(nèi)率先建立了覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)的“醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)控系統(tǒng)”，并建立統(tǒng)計分析模型，定期發(fā)布典型案例預(yù)警信息和醫(yī)療質(zhì)量安全報告。

“現(xiàn)在，各家醫(yī)院都‘流行’用信息化做質(zhì)控?！比A中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長胡豫介紹，該院在健全醫(yī)療質(zhì)量管理架構(gòu)、完善質(zhì)控指標體系的基礎(chǔ)上，運用大數(shù)據(jù)、云計算和移動互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代科技手段構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)控與數(shù)據(jù)信息平臺，實現(xiàn)了人員資質(zhì)、抗菌藥物使用、手術(shù)資質(zhì)和權(quán)限等信息化動態(tài)監(jiān)管?！百|(zhì)控部門和科主任可通過手機等移動終端，隨時隨地實時查詢科室運行各項醫(yī)療指標、監(jiān)測數(shù)據(jù)?！?/p>

多位受訪者表示，運用信息化進行質(zhì)控管理，重點絕不是單純的推動計算機硬件與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，而是要基于大數(shù)據(jù)輔助確定質(zhì)控評價標準參考值，篩選干預(yù)路徑與措施，評估干預(yù)效果與效率，優(yōu)化干預(yù)策略與技術(shù)。但目前，我國各醫(yī)療機構(gòu)自主進行信息系統(tǒng)建設(shè)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不聯(lián)通、標準不統(tǒng)一等問題，“有信息技術(shù)但沒有信息”的尷尬現(xiàn)狀依然有待改變。

據(jù)介紹，下一步，國家將基于國家級人口健康信息平臺建立統(tǒng)一的全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控平臺進行整合，減少信息重復(fù)填報、重復(fù)統(tǒng)計的發(fā)生，更好地發(fā)揮大數(shù)據(jù)對醫(yī)療質(zhì)控的作用。