彭勤寶，劉亞湘，毛向輝，孟維朋，鄭少憶，周成斌

眾所周知，電子化數(shù)據(jù)管理對于臨床質(zhì)控、科研、教學(xué)等方面有著積極的影響，近年來在“互聯(lián)網(wǎng)＋”以及“大數(shù)據(jù)”概念的推進(jìn)下，體外循環(huán)術(shù)中記錄電子化越來越受到重視［1］。隨之而來的是國內(nèi)外知名體外循環(huán)廠商數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的推出、大型心臟中心與軟件公司合作設(shè)計出符合自身個性化軟件并應(yīng)用，然而由于產(chǎn)品兼容性受限、人機交互體驗不完善，版本升級續(xù)航繁瑣、系統(tǒng)成本過高等因素制約了它的推廣應(yīng)用［2］。Excel作為微軟公司常用軟件之一，其可獲取性強，且擁有出色的運算、統(tǒng)計處理能力，已廣泛應(yīng)用于臨床及教學(xué)的數(shù)據(jù)管理［3－4］。 本研究根據(jù)體外循環(huán)術(shù)中記錄特點，利用Excel軟件的宏、函數(shù)等功能構(gòu)建了體外循環(huán)電子記錄模塊并應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 體外循環(huán)記錄系統(tǒng)的配制、臨床應(yīng)用及評價

1．1．1 硬件配制 采用筆記本電腦（IBM－X220）作為硬件平臺，在USB口連接掃描槍作為終端用于讀取患者手腕帶住院號信息及術(shù)中耗材條形碼信息，使用夾持式托盤（Kupo－KS300）作為筆記本電腦支架固定于體外循環(huán)機支柱，將無線網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器（Wis?iyilink－WPS420W）及打印機放置在手術(shù)室以外的辦公區(qū)域利用無線網(wǎng)完成記錄單打印任務(wù)。

1．1．2 軟件配制 參考廣東省人民醫(yī)院體外循環(huán)手寫記錄單，利用Excel（2013）以A4尺寸設(shè)計好原始頁打印區(qū)域及非打印區(qū)域（用于運算整理）。數(shù)據(jù)規(guī)范化錄入則是函數(shù)準(zhǔn)確運算的必要條件［5］，利用錄制宏一鍵完成數(shù)據(jù)匯總、記錄單打印等多步驟的重復(fù)工作，有利于數(shù)據(jù)維護(hù)，其具體要點及技巧詳見表1。

1．1．3 Excel電子記錄的臨床應(yīng)用 由于 Excel電子記錄格式設(shè)定與手寫記錄單一致，4名未參與電子記錄開發(fā)的灌注師經(jīng)過三天培訓(xùn)后均可獨立使用，記錄過程中耗材、病種、術(shù)式等固定信息可以通過數(shù)據(jù)驗證序列經(jīng)選擇完成，同時使用相對引用可一并完成收費單填寫，免除額外的填寫工作。術(shù)中諸如血壓、心率、溫度等指標(biāo)則按固定時間間隔或按需手工錄入，或使用向下填充功能快速錄入。

1．1．4 Excel電子記錄的評價方法 體外循環(huán)Excel電子記錄均由單人操作完成，由另一人在術(shù)后校對，校對內(nèi)容包括：①記錄差錯：如出入量計算錯誤，多記或漏記相關(guān)操作等；②收費差錯：如漏費、錯項收費或多收費；③數(shù)據(jù)提?。河蒃xcel匯總的每一例手術(shù)信息生成報表，根據(jù)不同的主題如用血量、手術(shù)分類、科室運營經(jīng)濟核算進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選，與輸血科、病案室、經(jīng)濟管理科等職能科室進(jìn)行相關(guān)核查。④術(shù)中提醒：轉(zhuǎn)流過程中各種監(jiān)測值計算，一旦達(dá)到危急值界限則發(fā)出提示，如出入量差異過大，血液稀釋過度致HCT過低，血壓過高等。⑤產(chǎn)品回溯：體外循環(huán)使用的所有耗材均經(jīng)掃描槍錄入其序列號信息，產(chǎn)品質(zhì)量問題如氧合器氧合不良、插管破損等發(fā)生后由Excel隱藏患者信息后出具轉(zhuǎn)流報告連同缺陷產(chǎn)品一并交由供應(yīng)商返廠檢測及溯源。

1．2 研究對象及方法 回顧分析2016至2017年間手工記錄組（n＝260）及電子記錄組（n＝350）在術(shù)中記錄差錯、收費差錯等方面的發(fā)生率以及在數(shù)據(jù)提取、術(shù)中提醒、耗材品控等方面的貢獻(xiàn)率。

應(yīng)用SPSS 20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行推斷分析，計數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn) α＝0．05，P＜0．05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

260例紙質(zhì)記錄組中有36例（占13．8%）轉(zhuǎn)流時間大于4 h，共32例存在記錄差錯，內(nèi)容主要為漏記、出入量計算有誤，合計51例出現(xiàn)收費差錯，主要為體外循環(huán)超時加收項目、活化全血凝血時間測定項目等發(fā)生漏收費，而350例電子記錄組中有49例（占14%）轉(zhuǎn)流時間大于4 h，與手工記錄組相比在記錄、收費的差錯率更低（P＜0．01），而在數(shù)據(jù)提取、術(shù)中提醒及產(chǎn)品回溯等方面貢獻(xiàn)率更高（P＜0．01），見表2。

表1 基于Excel構(gòu)建體外循環(huán)記錄單要點及技巧

表2 兩種體外循環(huán)記錄方法的比較［n（%）］

圖1 體外循環(huán)記錄單

3 討 論

3．1 電子化記錄有助于改善心肺轉(zhuǎn)流期間的臨床操作 有研究表明在心臟手術(shù)期間應(yīng)用專門的體外循環(huán)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)有助于提升臨床質(zhì)量［6－7］。無論是傳統(tǒng)的體外循環(huán)機自帶伺服調(diào)節(jié)警報反饋管理［8］，抑或新型一體化數(shù)據(jù)管理的目標(biāo)導(dǎo)向體外循環(huán)管理［9］，均是朝著數(shù)據(jù)化智能化的方向發(fā)展。有報道傳統(tǒng)的手工記錄質(zhì)量隨著手術(shù)時間延長，記錄差錯率上升［10］。體外循環(huán)操作過程涉及較多的計算、調(diào)整，利用Excel內(nèi)置的函數(shù)運算可快速準(zhǔn)確運算，本研究中在出入量計算方面，電子記錄組通過Excel的運算有56例手術(shù)產(chǎn)生術(shù)中提醒，高于只有18例的手工記錄組［電子記錄組（16%）vs手工記錄組（6．9%），P＜0．001］。 在長時間轉(zhuǎn)流的手術(shù)中，術(shù)中所使用的藥物、液體、血制品以及超濾量的總量會隨著時間的推移而增加，傳統(tǒng)的手工記錄在缺乏連續(xù)混合靜脈血氧飽和度儀器的監(jiān)測下只能通過間斷復(fù)測血氣指標(biāo)根據(jù)HCT值等來評估血液稀釋狀態(tài)，手工計算記錄單上的出入量信息不僅繁瑣而且易出錯，而依據(jù)灌注師臨床經(jīng)驗評估也會受到其個人能力及長時間工作后工作狀態(tài)的影響，而此類記錄運算工作由Excel代為完成則避免了此類問題的發(fā)生，直觀的數(shù)據(jù)顯示有助于灌注師提醒外科醫(yī)生排查是否胸腔有余血或其他隱匿失血等從而規(guī)避一些不良事件的發(fā)生。

圖2 體外循環(huán)收費頁

3．2 電子化記錄有助于耗材質(zhì)控及收費管理 體外循環(huán)使用各種耗材，包括氧合器、動靜脈插管、血液管路等。有調(diào)查表明耗材質(zhì)量在一定程度上影響著整個圍體外循環(huán)期患者的安全［11］。本研究中電子記錄組使用掃描槍錄入術(shù)中所用耗材條形碼信息，準(zhǔn)確記錄其生產(chǎn)批號及序列號等信息，共22例次（占6．3%）耗材因質(zhì)量問題成功回溯，由廠家更換耗材并出具回溯報告。體外循環(huán)耗材條形碼包含其類別、品名、材質(zhì)等編碼信息，是其品控的重要組成部分［12］，問題產(chǎn)品的有效溯源，不僅可以幫助臨床工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，還能提升一類產(chǎn)品的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)其更新?lián)Q代［13］。術(shù)中電子化信息系統(tǒng)的應(yīng)用有助于避免收費遺漏等問題的發(fā)生［14］，本研究中電子記錄組使用Excel內(nèi)置函數(shù)、引用等功能，只要在記錄單頁選擇使用耗材，如實記錄藥劑、血氣值、ACT值等數(shù)據(jù)，在收費頁即可自動生成賬單，并在匯總表格中使用篩選或條件定位等功能進(jìn)行耗材統(tǒng)計、盤點等工作。

3．3 電子化記錄基于Excel低成本，易推廣，有助于數(shù)據(jù)分析及共享 本研究中電子記錄組可在記錄頁打印區(qū)域按需編排符合地區(qū)衛(wèi)生部門或醫(yī)院要求的版式，而在非打印區(qū)域可根據(jù)轉(zhuǎn)流需要設(shè)置諸如血液稀釋計算，氧供氧耗計算等符合臨床工作需要的模塊，通過錄制宏功能在術(shù)畢可將每一例手術(shù)詳細(xì)資料匯總至同一工作表，在滿足臨床統(tǒng)計及科研等需求的同時避免了人工轉(zhuǎn)錄匯總產(chǎn)生差錯、減少重復(fù)勞動。Excel強大的運算功能使自身就能完成部分統(tǒng)計分析工作，加之其存儲格式兼容性強，可直接導(dǎo)入SPSS等常用科研統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，有助于科研教學(xué)等工作，本研究中表2數(shù)據(jù)提示電子記錄組數(shù)據(jù)貢獻(xiàn)率高于紙質(zhì)記錄組（P＜0．01）?；贓xcel構(gòu)建的體外循環(huán)記錄模塊有別于現(xiàn)有的商用專業(yè)軟件，其面向性廣，開發(fā)語言單一，有效規(guī)避了不同生產(chǎn)商之間信息處理系統(tǒng)平臺相互獨立、異構(gòu)，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃等缺點［15］。Excel在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院均有使用，操作相對簡單，可獲得性強，開放式的設(shè)計平臺有助于改善灌注師與記錄系統(tǒng)人機交互，易于推廣應(yīng)用。另一方面，Excel表的數(shù)據(jù)記錄形式有助于院內(nèi)、院際、地區(qū)內(nèi)、國內(nèi)等區(qū)域間通過網(wǎng)絡(luò)、云端等途徑進(jìn)行信息交互共享，消除信息孤島，有助于地區(qū)體外循環(huán)信息交流。當(dāng)然，共享信息需面對的安全問題也可以通過Excel保護(hù)工作簿／表／文件等功能對其加密進(jìn)行潛在風(fēng)險的預(yù)防。

4 結(jié) 論

針對體外循環(huán)記錄特點、基于Excel構(gòu)建的體外循環(huán)電子記錄模塊簡便、易學(xué)、好操作，同時兼有低成本、高兼容、開源式設(shè)計的特性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用并加以驗證。