陳艷 吳旦 俞霞

便秘是老年患者中常見癥狀，發(fā)生率較高，原因包括長(zhǎng)期臥床、排便姿勢(shì)及排便環(huán)境改變、疼痛刺激等［1］，有研究表明，老年髖部骨折患者中有50%～70%會(huì)發(fā)生便秘，尤其在圍手術(shù)期便秘發(fā)生率更高［2］，若未及時(shí)干預(yù)，將會(huì)誘發(fā)痔瘡、肛裂、疝、腹膜炎等并發(fā)病，也會(huì)引起肛周水腫、術(shù)后切口開裂出血。作者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用自制藥丸臍療結(jié)合腹部按摩治療圍手術(shù)期便秘，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年11月至2016年9月本院老年髖部骨折圍手術(shù)期便秘患者60例，男27例，女33例；年齡65～87歲，平均（73.2±5.4）歲。其中股骨頸骨折 22例，粗隆間骨折38例。診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）排便時(shí)間延長(zhǎng)，排便間隔＞72h/次。（2）便質(zhì)干結(jié)，甚則如羊屎或團(tuán)塊。（3）排便費(fèi)力，或大便并非干結(jié)而排出困難者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）習(xí)慣性便秘患者。（2）有器質(zhì)性腸道病變。（3）過敏體質(zhì)，局部皮膚損傷早期、潰瘍、炎癥、水皰及有感染性病灶等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。入選者均符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前大便正常，且均無肛腸器質(zhì)性病變，住院均＞2周。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療：（1）保證三餐營(yíng)養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)多補(bǔ)充維生素、粗纖維食物，飲水＞2000ml/d。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，＞72h未排便者予開塞露塞肛。（3）給予情志護(hù)理，增加溝通時(shí)間，讓其對(duì)自身的病情有所了解和認(rèn)識(shí)，幫助其樹立信心。（4）功能鍛煉。患者長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，護(hù)士在患者入院時(shí)就鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵、股四頭肌收縮及抬臀、提肛等運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自制藥丸敷臍加腹部順時(shí)針方向有規(guī)律按摩，患者仰臥或半臥位，將臍部暴露，清潔后將藥丸放于臍部（神闕穴），用6cm×7cm無菌敷料覆蓋、固定，敷臍＞6h/d，由中醫(yī)班護(hù)士在下午3點(diǎn)前負(fù)責(zé)貼敷，后夜班護(hù)士在早晨7點(diǎn)負(fù)責(zé)去除，有過敏不適的及時(shí)去除；腹部按摩：患者平臥，清潔雙手并搓熱，以臍為中心，順時(shí)針按摩，力量由輕到重，有節(jié)律（20次/min）持續(xù)按摩，10min/次，由中醫(yī)班護(hù)士及后夜班護(hù)士在臍療貼上時(shí)及去除時(shí)指導(dǎo)并督促患者完成并記錄，連續(xù)使用6d后觀察其臨床療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：大便正常，或恢復(fù)至術(shù)前程度，其他癥狀全部消失。顯效：便秘癥狀明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)類似正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間＜48h，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時(shí)間縮短24h，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有3例患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、過敏現(xiàn)象放棄臍療。兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較［（n）%］

3 討論

本資料顯示，采用自制藥丸敷臍加腹部按摩治療老年髖部骨折圍手術(shù)期便秘患者，其效果明顯。其中臍療丸主要成分為生大黃、炒枳實(shí)、火麻仁等；大黃首要功效為清熱瀉下、逐瘀通積，為瀉下之主藥；大黃酸為瀉下的有效成分，能促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，興奮十二指腸，能增強(qiáng)其推進(jìn)性促排便［4］；炒枳實(shí)性微寒，有消食散積的作用，可用于大便不通、瀉痢后重等；火麻仁味甘，性平，有潤(rùn)腸通便的功效，與大黃相配伍，大黃為君藥，炒枳實(shí)、火麻仁為臣藥，合用則能清熱解毒，治療積滯便秘。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腑氣不通則穢濁之物內(nèi)停，則會(huì)阻滯體內(nèi)氣機(jī)，久之而形成瘀血、痰濕。年老患者受到外傷刺激后，因其陰液耗傷，會(huì)引發(fā)臟腑氣機(jī)失調(diào)。同時(shí)，此類患者常失血較多，如選擇手術(shù)治療，更易合并發(fā)生脾胃虛弱、氣血虧虛的癥狀，繼而大腸蠕動(dòng)緩慢、傳送無力、津液無法滋潤(rùn)大腸，腸內(nèi)糟粕積聚，最終引發(fā)便秘［5］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年髖部骨折患者臥床會(huì)繼發(fā)一系列并發(fā)癥，如壓瘡、靜脈血栓形成、泌尿系感染、肺部感染等，但最為常見的仍為便秘，便秘并非嚴(yán)重的并發(fā)癥，但對(duì)患者的飲食、情志、及手術(shù)期間的治療有較大影響［6］。

神闕穴是任脈之主穴，與十二經(jīng)脈相連，也與臟腑相通，本資料觀察組采用藥丸置于神闕穴，以實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部皮膚較薄，豐富的靜脈網(wǎng)和腹部動(dòng)脈分支位于臍下，有利于藥物吸收。且藥物吸收后，可繞過肝腸循環(huán)，因較少被肝臟分解，從而保證藥物療效［3］。腹部按摩，能改善腸道血液循壞，使腸黏膜交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)增加，提高神經(jīng)末梢的敏感性和黏膜應(yīng)激能力，從而使胃腸蠕動(dòng)增加，消化功能得到進(jìn)一步改善。本資料顯示自制藥丸臍療聯(lián)合腹部按摩治療髖部骨折圍手術(shù)期便秘的患者療效明顯，可提高患者的生活質(zhì)量。此方法操作簡(jiǎn)便，副作用小，可行臨床推廣。

傳統(tǒng)醫(yī)藥認(rèn)為，便秘的證型有多種，辨證可分為實(shí)秘、虛秘，只有結(jié)合患者的舌、脈、癥綜合考慮辨證分型才會(huì)明確，通過對(duì)有效患者的總結(jié)歸納，發(fā)現(xiàn)此臍療方對(duì)實(shí)熱型的患者尤為有效，余類型的便秘患者可以使用，但起效相對(duì)較慢。本項(xiàng)目由于樣本量較小、應(yīng)用時(shí)間較短，統(tǒng)計(jì)分析難免存在偏倚，后續(xù)還將作進(jìn)一步研究。