尹有會(huì)

維生素A、E為人體必需的脂溶性維生素，研究認(rèn)為其與人體免疫系統(tǒng)相關(guān)，維生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致呼吸道分泌IgA產(chǎn)生減少，易引發(fā)感染，維生素E能夠增強(qiáng)T細(xì)胞、B細(xì)胞的活化功能，抗自由基氧化，維生素E缺乏，易造成人體酶和激素失活，免疫力下降，代謝異常，易發(fā)感染［1-2］。作者通過(guò)檢測(cè)1～6歲兒童血清維生素A、E含量，探討其與呼吸道感染的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年6月至2017年9月本院兒科門診1～6歲兒童180例，其中男88例，女92例；年齡12個(gè)月～6歲3個(gè)月，平均年齡3歲5個(gè)月。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集相關(guān)資料，記錄兒童性別及年齡、飲食及呼吸道發(fā)病狀況等。告知家長(zhǎng)檢測(cè)事項(xiàng)并簽署知情同意書(shū)。分為反復(fù)呼吸道感染組和健康組，各90例。

1.2 方法 所有采血標(biāo)本均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員操作，嚴(yán)格按照操作規(guī)范在無(wú)陽(yáng)光照射的室內(nèi)進(jìn)行。對(duì)受試兒童采集靜脈血，用毛細(xì)玻璃管收集于子彈頭塑料管內(nèi)，血量2ml，存放在避光的冰箱內(nèi)，并在避光條件下4h內(nèi)分離血清，在-20℃以下冷凍避光貯存。由北京和合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所對(duì)所有樣本進(jìn)行檢測(cè)。 采用高效液相色譜法檢測(cè)血清維生素A、E含 量。

1.3 兒童臨床維生素A、E缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清維生素A＜20μg/dl為完全缺乏、20～29μg/dl為邊緣缺乏、＞30μg/dl為正常，＞70μg/dl為過(guò)量。將血清維生素 E＜5μg/dl定為缺乏，＞20μg/dl為過(guò)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

反復(fù)呼吸道感染組維生素A完全缺乏68例（75.6%），邊緣缺乏18例（20%），正常4例（4.4 %），維生素E缺乏42例（46.7%），正常48例（53.3%）；健康組維生素A完全缺乏20例（22.2%），邊緣缺乏7例（7.8%），正常63例（70%），維生素E缺乏18例（20%），正常72例（80%）。反復(fù)呼吸道感染組患兒的維生素A、E水平明顯低于健康組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且呼吸道感染越重，其血清維生素A、E水平越低。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組兒童血清維生素A、E水平比較（±s）

表1 兩組兒童血清維生素A、E水平比較（±s）

組別 n 血清維生素A 血清維生素 E A組 90 0.2462±0.0726 5.2464±2.6270 B組 90 0.3276±0.0864 6.4286±2.1562 t值 5.791 5.836 P值 0.001 0.000

表2 1～6歲兒童各年齡段血清維生素A、E缺乏水平比較［n（%）］

3 討論

維生素A是人體不可缺少的微量元素，維生素 A可促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)，維持黏膜上皮組織正常結(jié)構(gòu)功能，且參與體內(nèi)抗氧化過(guò)程，增加機(jī)體免疫能力，維生素A 缺乏可使呼吸道黏膜上皮分化障礙，影響上皮細(xì)胞合成糖蛋白、導(dǎo)致上皮基質(zhì)層增厚，上皮脫落，影響呼吸道黏膜上皮的致密性及完整性，削弱黏膜上皮的抗感染能力。脫落的呼吸道黏膜上皮可進(jìn)一步阻塞支氣管，導(dǎo)致支氣管通氣不暢，竟而發(fā)生感染。維生素A 缺乏時(shí)呼吸道分泌IgA低下，呼吸道黏膜結(jié)構(gòu)不完整，抗感染屏障削弱，對(duì)于呼吸道病原體抵抗作用低下，從而導(dǎo)致呼吸道感染。

維生素E亦是人體重要的脂溶性維生素，具有較強(qiáng)的抗自由基、抗氧化作用，在維持人體正常生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中具有不可替代的作用。維生素E可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少兒童發(fā)生呼吸道感染的幾率。維生素E 缺乏可加重氧自由基對(duì)人體造成的損傷，缺乏會(huì)導(dǎo)致感染易感性增加，從而削弱機(jī)體防御損傷的能力［3］。嬰幼兒多表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染，維生素A、E兩者合并缺乏患兒會(huì)進(jìn)一步形成惡性循環(huán)。

本資料中，反復(fù)呼吸道感染組患兒血清維生素A普遍存在缺乏，維生素E近半數(shù)缺乏，健康組缺乏不顯著，無(wú)論反復(fù)呼吸道感染組還是健康組3～4歲患兒缺乏均最顯著。與以往研究一致［4］。綜合分析，血清維生素A、E缺乏與1～6歲嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染關(guān)系密切，維生素A、E作為生長(zhǎng)發(fā)育不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素，在嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育有著不可替代的作用。反復(fù)呼吸道感染對(duì)患兒家庭及患兒身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床多注重尋找病原體，針對(duì)病原體進(jìn)行抗感染等治療，忽略從患兒自身免疫、營(yíng)養(yǎng)元素缺乏等方面診治，導(dǎo)致患兒門診反復(fù)就診。有必要對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行血清維生素A、E測(cè)定，對(duì)缺乏兒童及時(shí)有效予以糾正，通過(guò)食物及藥物補(bǔ)充提高患兒維生素A、E水平，從而促進(jìn)患兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育。鼓勵(lì)患兒食用富含維生素A、E的動(dòng)物肝臟，蛋類、奶類、黃綠顏色新鮮水果及蔬菜、胡蘿卜等，推薦＜6歲患兒及時(shí)補(bǔ)充維生素AD、AE膠丸。有研究表明維生素A、E缺乏與嬰幼兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平及小兒貧血關(guān)系密切［5-6］。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)缺乏及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)維生素A、E含量顯得尤為重要，建議所有反復(fù)呼吸道感染患兒均檢查血清維生素A、E水平，發(fā)現(xiàn)缺乏及時(shí)給予補(bǔ)充，并建議復(fù)查1次/6個(gè)月，對(duì)嬰幼兒健康具有十分重要的意義。