白雪

Colles骨折又稱伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，是指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)的骨折，且骨折斷端向掌側(cè)成角，遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，并伴有橈骨干骺端壓縮，重疊而致短縮畸形，為腕部常見的骨折類型，約占所有骨折的6.7%～11%，多發(fā)生于中年及老年，女性多于男性［1］。臨床可接受的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：掌傾角減少≤9°，尺偏角≤3°，橈骨縮短≤2mm［2］。2015年5月至2017年5月作者采用手法整復(fù)杉樹皮夾板外固定治療的colles骨折患者120例，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組colles骨折患者120例，其中男32例，女88例；年齡40～88歲，平均年齡68.5歲。左側(cè)64例，右側(cè)56例。受傷原因：跌傷102例、高處墜落傷6例、車禍12例。所有患者受傷后腕部腫脹明顯，關(guān)節(jié)畸形，疼痛明顯。X線片顯示橈骨遠(yuǎn)端向橈尺側(cè)、掌背側(cè)移位。

1.2 方法 在臂叢麻醉下進(jìn)行手法整復(fù)。復(fù)位方法以左側(cè)為例，采用雙人“拔伸折腕法”復(fù)位：患者取屈肘前臂中立位，一助手握住前臂，醫(yī)者兩手緊握患腕，用力拔伸牽引，矯正重疊移位。隨后醫(yī)者雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)向掌側(cè)推壓，雙食指橫向置于腕掌側(cè)骨折近端處，向背側(cè)推頂對抗，猛力折腕，使腕關(guān)節(jié)同時掌屈尺偏，最后在牽引下將患肢前臂緩慢旋后，手心朝上。局部涂敷本院自制消腫止痛膏藥金黃散，前臂襯以桃花紙后，依次在患肢背、掌、橈、尺側(cè)放置杉樹皮夾板，夾板長度近端在肘橫紋下2橫指，遠(yuǎn)端橈背側(cè)塊達(dá)掌指關(guān)節(jié)，尺掌側(cè)塊平腕橫紋，并以膠帶和繃帶逐層固定。固定后患肢屈肘90°，前臂旋后腕

掌屈尺偏位，并以三角巾懸掛于胸前，并定期攝X線片復(fù)查骨折有無移位，每周調(diào)整夾板固定，6～8周骨折臨床愈合后拆除夾板，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評價方法 拆除夾板后約3個月、6個月進(jìn)行療效評價，參照Cooney等修訂的Green-o’Brien的腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)［3］，分別從疼痛、功能、活動范圍、握力4個方面進(jìn)行評價。（1）疼痛：無疼痛：25分，偶感微疼痛：20分，可耐受的疼痛15 分，劇烈疼痛0分。（2）功能狀況：恢復(fù)傷前功能：25分，活動功能：15分，失去活動功能：0分。（3）活動范圍：患腕屈伸弧度≥120°：25分，91°～119°：15分，61°～90°：10分，31°～60°：5分，≤30°：0分。（4）握力：達(dá)到傷前水平：25分，正常水平的75%～99%：15分，50%～74%：10分，25%～49%：5分，24%：0分。 總分90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79分為可，＜70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組120例患者，整復(fù)固定后，X線片檢查顯示，解剖對位43例、近似解剖對位56例、余21例對位對線一般，因身體條件、主觀要求等因素繼續(xù)采取保守治療，解剖復(fù)位后約1～2周移位至近似解剖復(fù)位18例，近似解剖對位移位至對位一般者20例。120例均獲隨訪，時間8～10個月，平均9個月。拆除夾板后各階段逐項(xiàng)評分及療效 見表1、2。

表1 整復(fù)術(shù)后各階段項(xiàng)目評分［分，（±s）］

表1 整復(fù)術(shù)后各階段項(xiàng)目評分［分，（±s）］

階段項(xiàng)目 疼痛 功能 活動范圍 握力 總分術(shù)后3個月 22.9±1.00 23.2±1.75 22.50±1.08 22.1±1.29 90.7±1.25術(shù)后6個月 23.5±0.53 23.5±1.43 23.00±1.55 22.7±0.95 92.7±1.10 t值 1.62 1.97 3.00 2.72 7.13 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 療效評價結(jié)果（n）

3 討論

就其他部位骨折而言，colles骨折是最適合保守治療的，以“整體辨證、手法整骨、杉皮固定、內(nèi)外兼治、骨筋并重，動靜結(jié)合、功能鍛煉”為診療大綱，整復(fù)手法技術(shù)具有較高的實(shí)踐性。達(dá)到高水準(zhǔn)的復(fù)位和維持復(fù)位需要積累和學(xué)習(xí)、總結(jié)。在維持骨折端的穩(wěn)定，骨承受應(yīng)力干擾等方面，杉樹皮夾板均明顯優(yōu)于石膏、高分子材料等其他保守固定手段。維持良好的對位對線需要長度、寬度合適，塑性精準(zhǔn)的樹皮夾板，松緊適宜、包扎到位的扎帶，適時、合理應(yīng)用壓墊，患者及家屬的配合同樣至關(guān)重要［4-5］。colles骨折功能鍛煉伴隨著治療的整個過程，早期夾板固定時可行手指鍛煉，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)及手指腫脹的消退，3周左右可行肘、肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)運(yùn)動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，但所有的功能鍛煉須建立在可靠的外固定和正確有效的鍛煉方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行。