唐鈞

“讓人民有更多的獲得感”，是習(xí)近平總書記近年來一再強調(diào)的治國理政新理念。我國在全面深化改革啟動以來，抓頂層設(shè)計與抓改革落地始終相伴而行。因為，只有破除改革道路上的“中梗阻”，才能促進我國改革各項措施的順利推進，才能把改革方案的含金量充分展示出來， 才能不斷滿足人民日益增長的美好生活需要。

查閱現(xiàn)代漢語詞典，“梗阻”一詞，在醫(yī)學(xué)上用的比較多。有“阻攔”和“阻擋”之意，這一層多指人的行為。而現(xiàn)在所說的改革中的“中梗阻”是指“在資源與市場之間，上級政策與群眾利益之間的障礙”，即阻礙改革政策落地或使改革效力降低的中間阻力。綜上所述，既包括客觀因素，也包括主觀行為，但大多指的是后者。

回顧歷史，“中梗阻”一詞可以說是由來已久，這種行政體系中的痼疾幾乎伴隨著改革開放的整個過程。所以，習(xí)近平總書記特別強調(diào)要有“硬招實招”，重視“‘最先一公里和‘最后一公里的關(guān)系”，以及反對黨員干部“不作為”。一直以來，對改革“中梗阻”的批判和抨擊，也常見于政府的文件、學(xué)者的研究和媒體的報道中。尤其是近年來，妨礙改革政策落地的“中梗阻”行為更為黨政紀律部門所不容。

如果把治理措施比作“開處方、下猛藥”，那么，“中梗阻”其實也會像細菌病毒一般，因為常常對其用藥，逐漸地也就產(chǎn)生了“耐藥性”，甚至衍生異變出一些高度耐藥的“超級細菌病毒”。尤其突出的是與“硬招實招”相對抗的“軟招虛招”，即對一些改革政策的過度詮釋、誤導(dǎo)或者是曲解，這些現(xiàn)在正成為“中梗阻”的新變種，這種“胡亂作為”的危害可能遠超“不作為”。

舉個例子可以現(xiàn)實地闡述這一問題。近年來，在創(chuàng)新治國理政的理念、方法和實踐中，提出了很多新概念。譬如，在完善國民健康政策方面，提出了“大健康” “健康產(chǎn)業(yè)”，老年服務(wù)方面的“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)” “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，等等。但是，這些新概念都有一個共同的“軟肋”，就是缺少一個科學(xué)合理的權(quán)威界定和詮釋。到了實踐中，就很可能被鉆空子，造成現(xiàn)在各種各樣的醫(yī)院泛濫，不但沒有使人民有更多的獲得感，沒有從根本上解決老百姓看病難、看病貴的問題，反而造成了很多資源浪費。

“軟招虛招”成為改革過程中的“中梗阻”，可能不太容易在檢查、督察中被發(fā)現(xiàn)，還有可能因表面上的虛假繁榮得到贊賞，被樹為典型。各種利益，最主要的是行政系統(tǒng)中的部門利益和地方利益，以“打太極”的方式，對黨中央、國務(wù)院的部署和要求見招拆招，最后將其化為無形。

若要應(yīng)對改革中“軟招虛招”所導(dǎo)致的“中梗阻”，就需要在改革政策中增加更多的“硬招實招”，從而有效遏制不作為、亂作為的發(fā)生。仍然可以以人民健康問題為例。從國際經(jīng)驗看，一個國家的健康服務(wù)體系可能應(yīng)該這樣去部署：首先，要有一個扎根于基層的健康管理體系，其任務(wù)就是從生活方式和個人行為入手去進行健康管理，讓人們少生病。其次，要有一個致力于疾病的診斷、治療、手術(shù)和醫(yī)學(xué)研究的綜合性或?qū)？漆t(yī)院的體系，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源則應(yīng)該相對集中到這一層面。當然，也要考慮在這一層面上，如何在空間上均衡分布的問題。再次，應(yīng)該有一個廣泛而普及的康復(fù)醫(yī)院體系。忽視康復(fù)療養(yǎng)，是當今中國醫(yī)療資源配置較為不合理的方面。最后，應(yīng)該有一個長期照護體系，為因年老、殘疾而生理功能喪失者提供相應(yīng)的服務(wù)。

一個普通居民如果通過基層的健康管理發(fā)現(xiàn)了問題，就應(yīng)該去第一層級的醫(yī)院進行診治。這一層級的醫(yī)院現(xiàn)在都注重床位利用率，在7—10天之后一般就要出院。如果沒有第二層級的康復(fù)醫(yī)院，直接回家其實很容易出問題，一旦復(fù)發(fā)又得重復(fù)住院，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，建立康復(fù)醫(yī)院很重要，可以將很多業(yè)務(wù)量不足的二級及以下醫(yī)院改造成康復(fù)醫(yī)院。分層級醫(yī)療服務(wù)政策的推行，可能將成為我國實施“健康中國戰(zhàn)略”中的“硬招實招”。

十九大報告明確提出：“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”從改革的層面來講，只有讓改革的政策成為“叫得響、立得住、群眾認可的硬招實招”，有效疏通改革“中梗阻”，才能達到改革“1+1>2”的整體效應(yīng)。

（作者為中國社會科學(xué)院社會學(xué)所研究員）

責(zé)編/谷漩 美編/李祥峰