于歡

王女士是退休老師。年輕的時(shí)候帶畢業(yè)班壓力大，斷斷續(xù)續(xù)有失眠。近幾年雖然已經(jīng)退休，沒(méi)有了壓力，可是落下了失眠的病根。王女士擔(dān)心服安眠藥會(huì)上癮，所以很少使用安眠藥，睡不好就吃一顆氟苯那敏（撲爾敏）。年前醫(yī)生建議她用小劑量抗抑郁藥物治療失眠。服藥以后睡眠果然好了，便在一周后停藥不再吃了。然而最近幾天不知道什么原因，她不停地做噩夢(mèng)，半夜驚醒。

上述這位患者的情況，在睡眠門診是常見的、有代表性的案例?；颊叱耸甙Y狀外還有多夢(mèng)，并且多夢(mèng)/噩夢(mèng)造成的困擾更大。

夢(mèng)來(lái)自何處

夢(mèng)是怎么產(chǎn)生的呢？正常成人整晚的睡眠分成非快眼動(dòng)睡眠（簡(jiǎn)稱N睡眠）和快眼動(dòng)睡眠（簡(jiǎn)稱R睡眠）。由清醒到入睡的過(guò)渡期為淺睡眠，占整晚睡眠時(shí)間的50%。深睡眠占整晚睡眠時(shí)間的15%～25%，主要作用是恢復(fù)體力，修復(fù)機(jī)體的損傷?？煅蹌?dòng)睡眠是另一種深睡眠，占整晚睡眠時(shí)間的15%～25%。它的主要作用是平復(fù)情緒，修復(fù)精神損傷，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)記憶環(huán)路的形成。

當(dāng)人處在非快眼動(dòng)睡眠中被喚醒時(shí)只有輕微的或模糊的夢(mèng)感。而快眼動(dòng)睡眠與思維情緒密切相關(guān)，被喚醒時(shí)通常有鮮明的夢(mèng)境。

多夢(mèng)為何引起

有不少人說(shuō)，精神壓力大、平常多煩憂，難免夜里容易多夢(mèng)，可案例中王女士在沒(méi)有精神壓力的情況下，為什么會(huì)做噩夢(mèng)呢？這和王女士不規(guī)范使用助眠藥物有關(guān)。使用抗過(guò)敏藥物的確不容易成癮，能加速入睡，但同時(shí)也有很多副作用。其中最常見的就是多夢(mèng)和噩夢(mèng)。另外，多數(shù)抗抑郁藥物都有不同程度的抑制快眼動(dòng)睡眠的作用。用了一段時(shí)間抗抑郁藥突然停藥后，快眼動(dòng)睡眠驟然失去抑制而增多，造成噩夢(mèng)頻發(fā)。

此案例有兩條可以借鑒：首先，用抗過(guò)敏藥物助眠并不合理，近年國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)失眠指南都明確指出，不推薦使用抗過(guò)敏藥物治療失眠；其次，使用抗抑郁藥物治療失眠要服完療程，停藥需要逐漸減停，不能突然斷藥，要讓身體有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。

引起“多夢(mèng)”的藥物

可能引起噩夢(mèng)的藥物有很多種，歸納起來(lái)包括以下幾類。

1. 各種影響膽堿能活性的藥物，常用的有松弛支氣管平滑肌，治療哮喘和老慢支的藥物，如沙丁胺醇等；緩解胃腸道絞痛，舒緩胃腸平滑肌的藥物，如東莨菪堿等；治療膽結(jié)石、腎絞痛的藥物，如阿托品等；以及改善記憶力，促進(jìn)智力的藥物，如他克林等。

2. 作用于去甲腎上腺素受體，調(diào)節(jié)血壓的藥物。有文獻(xiàn)報(bào)道的由藥物引起的噩夢(mèng)案例中，34%由此類藥物造成。常見藥物包括阿替洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾、利血平、胍乙啶等。市場(chǎng)上有些降壓藥為復(fù)合制劑，需要看詳細(xì)成分說(shuō)明。

3. 各類抗抑郁藥物，服用此類藥物，噩夢(mèng)可以出現(xiàn)在用藥期間，也可以發(fā)生于驟然停藥時(shí)。

4. 某些抗菌藥物、免疫調(diào)節(jié)劑和抗過(guò)敏藥物，常用藥中包括氧氟沙星、紅霉素、氟羅沙星、更昔洛韋、氟苯那敏等。另外，某些抗帕金森病的藥物、抗癲癇藥物、手術(shù)麻醉藥物也有不同程度誘導(dǎo)失眠噩夢(mèng)的副作用。

總的來(lái)說(shuō)，減少日間精神負(fù)荷，睡前預(yù)留緩沖時(shí)間，讓活躍的大腦安靜下來(lái)；保證充足睡眠，別把睡眠擠到后半夜；合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥物；如懷疑日常用藥中有致失眠噩夢(mèng)的藥物，及時(shí)讓醫(yī)生協(xié)助調(diào)整等都可以讓您度過(guò)一個(gè)安穩(wěn)的夜晚。

（作者每周四下午有專家門診）