鄭元杰 ，張勇

1.合肥市第二人民醫(yī)院廣德路院區(qū)，安徽合肥 230000；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南漯河 462000

嬰幼兒中比較嚴(yán)重的傳染性疾病就是手足口病，5歲以下兒童是主要病發(fā)人群，患病早期表現(xiàn)為口腔、足、手等位置皰疹，并伴隨高熱，具有一定的自愈性[1]。部分患兒隨著病情嚴(yán)重發(fā)展，會(huì)誘發(fā)腦膜炎、肺水腫、心肌炎等疾病，不能及時(shí)、有效的治療，會(huì)影響生命健康，所以要用科學(xué)的方法進(jìn)行早期診斷[2]。該次該院就圍繞2017年4月—2018年5月收治的43例超敏C反應(yīng)蛋白和免疫功能檢查的意義展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象該院收治的43例手足口病患兒，和同時(shí)期在該院健康體檢的43名健康兒童，前者定義為觀察組，后者定義為對照組。觀察組男性患兒20例，女性患兒23例，年齡區(qū)間11～48個(gè)月，平均年齡（32.6±2.5）個(gè)月，體重 8.2～28 kg，平均（19.7±2.3）kg，從病發(fā)至就醫(yī)時(shí)間 1～3.5 d，平均（2.1±0.4）d；對照組男性21名，女性22名，年齡區(qū)間12～47個(gè)月，平均（31.9±2.6）個(gè)月，體重 8.7～29 kg，平均（18.2±2.6）kg。 對比以上兩組研究對象的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病組均足周、手部、口腔內(nèi)或唇上有皰疹，腸道病毒特異性核算呈陽性，鑒定為手足口病腸道病毒；健康兒童組均無手足口病腸道病毒感染，身體各項(xiàng)指標(biāo)正常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患病組合并其他病毒感染或細(xì)菌感染所致病癥的兒童。

1.2 方法

在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集3mL靜脈血，利用免疫散射比濁法檢測免疫球蛋白水平，指標(biāo)包括lgA、IgG、IgM；利用免疫熒光法檢測T淋巴細(xì)胞亞群，指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+；利用免疫層析法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（Hs—CRP）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組研究對象的免疫功能，項(xiàng)目包括：免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）；同時(shí)，對比分析兩組研究對象的超敏C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所有數(shù)據(jù)記錄和分析均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均值±平方差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組研究對象的免疫球蛋白水平

檢測結(jié)果表明觀察組患兒IgG、lgA水平明顯低于健康的對照組兒童，IgM明顯高于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比兩組研究對象的免疫球蛋白水平[（±s），g/L]

表1 對比兩組研究對象的免疫球蛋白水平[（±s），g/L]

組別IgG lgA IgM觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值8.32±4.25 13.16±5.24 4.704 0.000 0.59±0.16 1.21±0.51 7.606 0.000 1.86±0.63 1.16±0.15 7.088 0.000

2.2 對比兩組研究對象的T淋巴細(xì)胞亞群水平

觀察組患兒CD4+水平低于健康的對照組兒童，CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外CD3+水平兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組研究對象的T淋巴細(xì)胞亞群水平[（±s），%]

表2 對比兩組研究對象的T淋巴細(xì)胞亞群水平[（±s），%]

組別CD3+CD4+ CD8+觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值63.57±7.68 63.23±8.76 0.191 0.849 33.26±8.76 42.58±8.94 4.883 0.000 26.43±8.43 19.54±5.76 4.425 0.000

2.3 對比兩組研究對象的Hs—CRP水平

觀察組患兒的Hs—CRP水平，與健康的對照組相比較更高。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組研究對象的 Hs—CRP水平[（±s），mg/L]

表3 對比兩組研究對象的 Hs—CRP水平[（±s），mg/L]

組別Hs—CRP觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值16.52±8.16 1.48±2.37 11.607 0.000

3 討論

手足口病主要由腸道病毒所致，在兒童中傳播速度較快，特別是在春夏季節(jié)，當(dāng)空氣中的病毒通過呼吸吸入后，會(huì)附著于局部黏膜組織上，并迅速生長引發(fā)炎癥反應(yīng)，此時(shí)患兒一般沒有明顯的癥狀，其后隨著血液循環(huán)抵達(dá)全身，在多個(gè)組織增殖引發(fā)感染，并再次侵入血液，使患兒體溫升高，持續(xù)1～2 d后患兒唇部、口腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)小皰疹，通常病發(fā)1周左右會(huì)自愈，但也有部分患兒病情會(huì)加重，甚至惡化而危及生命[3]。

人體的免疫系統(tǒng)主要作用是抵抗病毒侵犯和免疫監(jiān)視，當(dāng)病原體入侵后免疫細(xì)胞在抗原的刺激下，會(huì)大量釋放免疫球蛋白，病毒感染后B細(xì)胞受到刺激生成IgM、IgG抗體，通過改變細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生病理免疫反應(yīng)；另外，病原體感染后會(huì)提高免疫球蛋白的耗量，會(huì)使機(jī)體的免疫功能降低或紊亂[4]。所以在該次研究中，患病的觀察組患兒免疫球蛋白檢測，IgG平均為（8.32±4.25）g/L、lgA 平均為（0.59±0.16）g/L，均低于健康的對照組兒童，IgM平均為（1.86±0.63）g/L明顯高于對照組。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。IgM屬于在免疫早期即出現(xiàn)的抗體，其水平升高表明機(jī)體受到感染；而IgG能夠?qū)⒂坞x的殘留病毒清除，而調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞功能，在呼吸系統(tǒng)防御中l(wèi)gA發(fā)揮著重要作用，是病毒侵入而形成的特異性抗體，能夠抵擋病毒入侵并殺死病菌，IgG、lgA水平會(huì)隨著感染的嚴(yán)重程度而降低；所以免疫球蛋白是診斷病毒感染的重要指標(biāo)，在手足口病治療中也要使用免疫調(diào)節(jié)劑，以提高免疫功能，快速緩解病癥[5]。

該次研究中T淋巴細(xì)胞亞群檢測，觀察組患兒CD4+平均為（33.26±8.76）%明顯低于對照組，CD8+平均為（26.43±8.43）%明顯高于對照組。兩組對比差異較大，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CD3+平均為（63.57±7.68）%，與對照組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)，離不開T細(xì)胞亞群（Th細(xì)胞）之間的協(xié)作，其中CD8+表明毒性細(xì)胞和抑制性細(xì)胞亞群，其水平的提升反應(yīng)細(xì)胞免疫受到限制；CD4+是具有輔助誘導(dǎo)功能的Th細(xì)胞，當(dāng)CD4+水平降低時(shí)表明B細(xì)胞的免疫功能失衡；CD3+是外周血成熟T細(xì)胞的總量；雖然手足口病患兒的免疫機(jī)制尚不明確，但是多種研究表明當(dāng)腸道病毒感染后，在免疫答應(yīng)中T細(xì)胞介導(dǎo)會(huì)釋放細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，直接將病毒清除，或是在CD4+的輔助下提高B細(xì)胞活性，降低病毒感染[6]。

C反應(yīng)蛋白主要是由肝臟合成，能夠與病原體的多糖物質(zhì)結(jié)合，所產(chǎn)生的聚合物能夠激活補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的吞噬作用，而超敏C反應(yīng)蛋白的靈敏度更高，健康人體內(nèi)含量不足10 mg/L，機(jī)體受到的感染越嚴(yán)重其在血漿中的含量越高，且不會(huì)受到免疫調(diào)節(jié)藥物、抗炎藥物及呼吸、心率、血壓的影響，所以通常用來反應(yīng)心肌損傷和炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[7]。所以在該次研究中，Hs-CRP檢測，觀察組患兒平均為（16.52±8.16）mg/L，而健康的兒童僅為（1.48±2.37）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這是因?yàn)镠s-CRP具有免疫防御作用，在受到感染后6-8小時(shí)內(nèi)便會(huì)迅速提升，不會(huì)受到血液、激素、抗生素等干擾，所以兒童患上手足口病的早期其水平便會(huì)升高，并與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。有研究表明，患兒經(jīng)過治療，若血漿中Hs-CRP水平顯著降低，則表明治療有效，若經(jīng)過治療無變化或繼續(xù)升高，則表明感染越發(fā)嚴(yán)重，需要更換藥物或更換治療方式，為了避免病情反復(fù)要將Hs-CRP水平控制在＜5mg/L；但是通常創(chuàng)傷炎癥、急性心肌梗死等均會(huì)導(dǎo)致Hs-CRP水平升高，所以在手足口病的診斷中要與免疫功能聯(lián)合檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述，手足口病患兒的疾病檢查中，可以通過免疫功能和超敏C反應(yīng)蛋白來明確感染情況，在疾病的早期診斷與病情監(jiān)測上有著重大意義。