劉磊

東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東東營(yíng) 257335

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉處理要求較高，需要確保麻醉具有完善的陣痛效果，且可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，為母嬰的安全提供安全保障。針對(duì)這一情況，臨床上采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式治療，且麻醉藥物比重不同，藥效也存在較大差異[1]?；诖?，該次選取2016年11月—2017年12月該院收治的115例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，研究將針對(duì)不同比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響展開(kāi)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)（115例）產(chǎn)婦為該次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)原則將研究對(duì)象分為對(duì)照組（56例）和觀察組（59例）。該次研究中，產(chǎn)婦年齡最大值以及最小值均為29歲和23歲，年齡均值為（25.62±1.07）歲，孕周最大值以及最小值分別為38周和41周，孕周均值為（39.06±1.12）周，對(duì)比分析兩組研究對(duì)象基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室之后，所有研究對(duì)象都需要建立左上肢靜脈通道并開(kāi)放該通道，然后以500mL/h的速度靜脈滴注林格氏液，以2 L/min的速度經(jīng)鼻導(dǎo)管給予氧氣支持，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、脈搏氧飽和度、心電圖和血壓。使產(chǎn)婦處于左側(cè)臥狀態(tài)并行常規(guī)消毒處理；穿刺點(diǎn)確定為L(zhǎng)2-3間隙處并行硬膜外麻醉，使腰麻針針口朝向頭側(cè)并置入，流出腦脊液之后，對(duì)照組行腰麻處理時(shí)麻醉藥物按照腦脊液：50%葡萄糖：0.75%鹽酸布比卡因注射液（0.7 mL：0.3mL：15mg）的標(biāo)準(zhǔn)重比重稀釋成為3mL 0.5%布比卡因；觀察組行腰麻處理時(shí)麻醉藥物按照腦脊液：0.75%鹽酸布比卡因注射液（1 mL：15 mg）的標(biāo)準(zhǔn)等比重稀釋成為3 mL 0.5%布比卡因，兩組均取2mL稀釋后的0.5%布比卡因進(jìn)行腰麻，麻醉藥物的注射時(shí)間控制在20 s左右，將硬膜外導(dǎo)管置于頭側(cè)，置入3～5 cm之后將導(dǎo)管妥善固定，之后使產(chǎn)婦處于平臥狀態(tài)，將手術(shù)臺(tái)向左傾斜，傾斜角度為15°，以3～4 L/min的速度經(jīng)鼻導(dǎo)管給予氧氣支持。如果血壓下降程度在20%以上，需要適當(dāng)將輸液速度調(diào)快，然后注射5～10 mL鹽酸麻黃堿注射液，如果心率不足50次/min，需要將0.3 mg阿托品注射液通過(guò)靜脈注射方式給藥。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯情況。評(píng)價(jià)該指標(biāo)時(shí)借助Bromage評(píng)分法完成，當(dāng)評(píng)分為1分及以上的時(shí)候表明運(yùn)動(dòng)阻滯已經(jīng)起效。0分表示沒(méi)有運(yùn)動(dòng)阻滯；1分表示抬腿持續(xù)時(shí)間在10 s及以上；2分表示踝關(guān)節(jié)及其以下部位可以運(yùn)動(dòng)，但是其以上部位不可以運(yùn)動(dòng)；3分表示下肢無(wú)可運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)和分析該次研究中所涉及的全部數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和[n（%）]表示，分別使用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均存在運(yùn)動(dòng)阻滯的情況，其中觀察組患者有10例可以抬腿持續(xù)10 s以上，而對(duì)照組沒(méi)有，觀察組踝關(guān)節(jié)及其以下部位可以運(yùn)動(dòng)，但是以上部位不可以運(yùn)動(dòng)者34例，而對(duì)照組僅為12例；觀察組下肢無(wú)可運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)者15例，而對(duì)照組則高達(dá)44例，組間數(shù)據(jù)比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯情況進(jìn)行對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

布比卡因是常用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種麻醉藥物，具有較高的蛋白結(jié)合率，不會(huì)引起較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，且僅有較低的胎盤(pán)通透性，可以長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮麻醉效果。在同一溫度下，局麻液密度和腦脊液密度之間的比值被稱為局麻液比重，比重較輕的局麻液，其平面的控制難度較大，并且無(wú)法確定其藥效，而重比重的局麻液可以快速發(fā)揮麻醉效果[2]。不過(guò)重比重局麻液的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，其會(huì)長(zhǎng)時(shí)間維持平面T12的麻醉效果，這將會(huì)使得產(chǎn)婦手術(shù)之后需要較長(zhǎng)的時(shí)間才可以逐漸恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，并且還會(huì)使得感染概率得到大幅度提升，容易發(fā)生高滲葡萄糖引起的神經(jīng)脫髓鞘病變。等比重局麻液可以在脊髓節(jié)段蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)穩(wěn)定停留，與重比重局麻液相比，其擴(kuò)散速度處于較低水平，使得整個(gè)麻醉過(guò)程更加平穩(wěn)，可以可靠的發(fā)揮藥效。并且等比重麻醉不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間使平面T12處于麻醉狀態(tài)，進(jìn)而使得產(chǎn)婦術(shù)后可以短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能[3]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，等比重的麻醉藥物在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較高。