張愛榮

中國(guó)重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)南 250031

糖尿病是臨床高發(fā)的終身性代謝疾病，其發(fā)病機(jī)制是由于胰島素生物的作用受到損傷或分泌缺陷，一旦患此病，患者的身心均會(huì)受到傷害。糖尿病足多發(fā)生于糖尿病發(fā)病后10年，使患者長(zhǎng)期處在高血糖的狀態(tài)，易使患者的周圍神經(jīng)產(chǎn)生病變，且承受較高機(jī)械壓力和外周的血管疾病，導(dǎo)致患者的軟組織和足部骨關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而發(fā)展成為糖尿病足[1]。有研究表明，前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶可有效治療早期糖尿病足，為提高臨床療效，該研究針對(duì)2017年5月—2018年5月收治的70例早期糖尿病足患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例早期糖尿病足患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例,患者經(jīng)病理檢查均符合糖尿病足的診斷。對(duì)照組男女比例18：17，年齡45～79歲，平均年齡（62.49±7.21）歲；糖尿病的病程為 1～11年，平均病程（6.27±2.23）年。觀察組男女比例19：16，年齡 46～78 歲，平均年齡（61.32±6.79）歲；病程 1～14年，平均病程（6.82±2.62）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組采用不同的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)的控制血糖、血壓，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶進(jìn)行治療。比較兩組的治療效果、治療前后的足背動(dòng)脈、踝肱指數(shù)和并發(fā)癥情況。對(duì)照組具體方法為：常規(guī)采取控制血糖、血壓，叮囑患者戒煙酒進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康宣講，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行身體鍛煉，加強(qiáng)自身的免疫力。若患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況需進(jìn)行白蛋白優(yōu)化治療；若出現(xiàn)潰瘍癥狀，需進(jìn)行抗生素預(yù)防感染。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行10μg前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103109）溶于200 mL生理鹽水中采取靜脈注射，1次/d。聯(lián)合40 IU胰激肽原酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H19993089）溶于1.5 mL生理鹽水中治療，采取肌肉注射1次/d。藥物治療后進(jìn)行抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果、治療前后的足背動(dòng)脈、踝肱指數(shù)情況。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者皮膚干燥、間歇跛行、足部疼痛和肌肉萎縮等癥狀消失，病情完全恢復(fù)為顯效；患者皮膚干燥、間歇跛行、足部疼痛和肌肉萎縮等癥狀明顯消失為有效；患者皮膚干燥、間歇跛行、足部疼痛和肌肉萎縮等癥狀無明顯改善病情未得到恢復(fù)為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組的總有效率77.14%明顯低于對(duì)照組94.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的足背動(dòng)脈、踝肱指數(shù)比較

治療后，觀察組的足背動(dòng)脈及踝肱指數(shù)的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后的足背動(dòng)脈、踝肱指數(shù)比較[(±s)s＊mm2]

表2 兩組治療前后的足背動(dòng)脈、踝肱指數(shù)比較[(±s)s＊mm2]

組別 時(shí)間 足背動(dòng)脈 踝肱指數(shù)對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）治療前治療后治療前治療后0.18±0.04 0.31±0.08 0.18±0.04 0.45±0.06 0.42±0.08 0.58±0.13 0.43±0.07 0.72±0.04

3 討論

糖尿病足屬于臨床常見糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制是患者的血液流變學(xué)異常、慢性代謝發(fā)生紊亂、血液凝固性升高或血小板聚集性、粘附性增強(qiáng)等多種原因產(chǎn)生神經(jīng)血管病變及周圍神經(jīng)病變發(fā)生感染[3]。臨床治療此疾病的方式為綜合療法，為提高臨床療效，該研究采取前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病足患者進(jìn)行分析。

該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的總有效率77.14%明顯低于對(duì)照組94.28%，同時(shí)觀察組的足背動(dòng)脈及踝肱指數(shù)的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組。原因分析可能為，大血管的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生阻塞和狹窄，形成微血管病變誘發(fā)微血栓從而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生[4]。前列地爾可有效使血管的平滑肌細(xì)胞CAMP細(xì)胞增加，擴(kuò)張血管，并減輕其外周阻力改善血流動(dòng)力學(xué)，且其對(duì)血小板凝聚有抑制功能，可有效降低血小板及血栓素A2,阻止血小板的活化，使已活化的血栓和周圍血小板發(fā)生逆轉(zhuǎn)，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，有效改善其血液流變學(xué)[5]。前列地爾可有效激活患者體內(nèi)的脂蛋白酶，將甘油三酯進(jìn)行水解，減輕血粘度和血脂水平，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的纖溶性和組織型產(chǎn)生刺激作用，直接溶栓[6]。同時(shí)可抑制血管平滑肌中游離的Ca2，阻斷交感神經(jīng)末梢釋放甲腎上腺素，舒張血管的平滑肌，有效改善患者微循環(huán)[7]。胰激肽原酶可以模擬人體內(nèi)胰島素分泌，持續(xù)使患者分泌機(jī)體胰島素，進(jìn)而使胰島素的釋放符合人體生理過程[8]。進(jìn)而前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病足可擴(kuò)張細(xì)血管和毛細(xì)血管，有效加快血流速度，改善患者的機(jī)體代謝水平。由于時(shí)間與樣本例數(shù)等因素制約，沒有對(duì)患者應(yīng)用前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病足患者的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病足的效果顯著，可擴(kuò)張患者的細(xì)血管和毛細(xì)血管，有效加快血流速度，改善患者機(jī)體代謝水平，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。