鄒宗武

臨床上各種心臟疾病患者隨著病情的發(fā)展最后都會發(fā)展成慢性心力衰竭，所以多數(shù)心血管疾病患者死亡的真正原因就是因?yàn)槁孕牧λソ撸泻芨叩闹滤缆蔥1～2]?，F(xiàn)在對于慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制并沒有明確的定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性心力衰竭患者的發(fā)病與細(xì)胞因子激活和心室重構(gòu)有明顯的關(guān)系，這種說法得到了多數(shù)研究者的認(rèn)同[3]。如果患者病情還沒發(fā)展到慢性心力衰竭時(shí)，在臨床上就可以有良好的治療效果，一旦病情發(fā)展到慢性心力衰竭治療效果不佳，預(yù)后效果就很差。對患者及早進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和治療，才可以提高患者的治療效果。腦鈉肽是一種激素，該激素在心力衰竭時(shí)含量急劇增加，可以使人體的體液處于平衡狀態(tài)，幫助醫(yī)生診斷疾病和對患者的病情進(jìn)行判斷。同型半胱氨酸是氨基酸中的一種，它有多種原因會導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。同型半胱氨酸和腦鈉肽一樣可以幫助醫(yī)生診斷疾病和對病情進(jìn)行判斷[4～5]。本文對慢性心力衰竭患者的腦鈉肽和同型半胱氨酸的表達(dá)水平進(jìn)行了研究，具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院內(nèi)科2015年1月-2018年1月收治的慢性心力衰竭患者中挑選出60例作為此次研究的對象，作為觀察組；與此同時(shí)選取同時(shí)段來我院進(jìn)行健康體檢的健康人群60例作為對照組。所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，體檢者均同意并簽署相關(guān)同意書。本研究排除以下患者：①合并其他心腦血管疾病患者。②精神障礙及有精神病史患者。③中途退出患者。其中對照組60名體檢者中有男性體檢者33名，女性體檢者27例，年齡48～76歲，平均年齡為（53.5±1.3）歲；觀察組60例，其中男患者32例，女患者28例，年齡47～78歲，平均年齡為（54.4±1.5）歲。對照組和觀察組的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 檢測患者及體檢者的腦鈉肽和同型半胱氨酸的水平，檢測方法為：①腦鈉肽：空腹采取血液5 mL進(jìn)行檢測，研究人員在5 mL的血液里加入乙二胺四乙酸（1.5 mg/mL），然后再將血液進(jìn)行離心處理，離心處理采用的轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min，連續(xù)轉(zhuǎn)15 min。等血液離心成功后對血液進(jìn)行放射免疫分析法處理。②同型半胱氨酸檢測：空腹采取血液3 mL進(jìn)行檢測，離心處理采用的是轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min，連續(xù)轉(zhuǎn)15 min。等血液離心成功后就對血液進(jìn)行全自動(dòng)免疫分析儀處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察比較兩組患者及體檢者的腦鈉肽和同型半胱氨酸的表達(dá)水平，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦鈉肽和同型半胱氨酸水平對比 觀察組腦鈉肽和同型半胱氨酸水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦鈉肽和同型半胱氨酸水平對比

表1 兩組腦鈉肽和同型半胱氨酸水平對比

組別 n 腦鈉肽（pg/mL）同型半胱氨酸（umol/L）對照組 60 30.23±5.61 8.61±2.12觀察組 60 393.56±38.16 21.53±5.08 t 9.106 3.426 P＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組患者中腦鈉肽和同型半胱氨酸水平的比較 患者的心功能分級不同，腦鈉肽和同型半胱氨酸的水平也不同，心功能分級程度越高，腦鈉肽和同型半胱氨酸的表達(dá)水平就越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者腦鈉肽和同型半胱氨酸水平表達(dá)的比較

注：三組間兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 n 腦鈉肽（pg/mL）同型半胱氨酸（umol/L）Ⅱ級組 16 176.82±101.02 13.51±2.86Ⅲ級組 31 378.91±181.24 20.61±5.72Ⅳ級組 13 598.23±281.13 28.67±6.15 F 9.671 11.224 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦鈉肽作為人體內(nèi)的一種激素，可以分布在人體的腦部、肺部、脊髓、心臟等組織內(nèi)。腦鈉肽屬于神經(jīng)內(nèi)分泌激素，在人體內(nèi)的分布并不均勻，分布最多的是心臟，心臟里分布最多的是心室內(nèi)。當(dāng)患者的心臟負(fù)壓過重，心室承擔(dān)的負(fù)荷就隨之增加，這種情況就會導(dǎo)致患者的心室增大，從而使得患者心臟的肌細(xì)胞受到牽扯后分泌血液，而且這種牽扯會由心臟內(nèi)心肌細(xì)胞集中爆發(fā)，呈爆發(fā)式分泌，故其對于人體內(nèi)鈉平衡的維持有重要的作用，另外還可以維持人體內(nèi)的血壓正常。

腦鈉肽在人體內(nèi)的含量本來就很低，含量少，但是在人體的意義卻非常重大。當(dāng)患者的心肌細(xì)胞受到嚴(yán)重的損傷后，就會導(dǎo)致腦鈉肽的含量急劇增加。在此過程中當(dāng)心肌細(xì)胞受到損害時(shí)，它就會釋放大量的腦鈉肽，心肌細(xì)胞受損越嚴(yán)重，它分泌的腦鈉肽就會越多，成正比趨勢。所以在慢性心力衰竭患者的體內(nèi)就會出現(xiàn)大量腦鈉肽，腦鈉肽在體內(nèi)的大量積聚，就會成為臨床上醫(yī)生診斷慢性心力衰竭的重要標(biāo)準(zhǔn)。

同型半胱氨酸是一種氨基酸，在氨基酸里屬含硫類，屬于人體內(nèi)的一種非必需氨基酸，是人體內(nèi)發(fā)生代謝反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的一類中間產(chǎn)物，這種代謝反應(yīng)主要是蛋氨酸和半胱氨酸發(fā)生的反應(yīng)，同型半胱氨酸主要是通過對患者體內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行損害，然后再對內(nèi)皮細(xì)胞的功能進(jìn)行破壞，從而進(jìn)一步加快慢性心力衰竭患者的發(fā)生或是進(jìn)一步促進(jìn)患者病情的發(fā)展，內(nèi)皮細(xì)胞的破壞主要是通過氨基酸產(chǎn)生的氧自由基起作用。有研究表明，慢性心力衰竭患者血漿中同型半胱氨酸的水平急劇增加，血漿中同型半胱氨酸水平是檢測慢性心力衰竭的重要檢測指標(biāo)。同型半胱氨酸會導(dǎo)致患者發(fā)生慢性心力衰竭的原因到目前并沒有統(tǒng)一的說法，發(fā)生機(jī)制尚不明確，最有可能的就是同型半胱氨酸它使患者發(fā)生一系列炎性反應(yīng)，而激活這種反應(yīng)的途徑也不明確，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)的心肌細(xì)胞發(fā)生損害。因此，對慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷也可以將同型半胱氨酸作為一種指標(biāo)[6～8]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者腦鈉肽和同型半胱氨酸水平明顯高于對照組，且心功能分級不同，腦鈉肽和同型半胱氨酸的水平就不同，心功能分級程度越高，腦鈉肽和同型半胱氨酸的表達(dá)水平就越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而這項(xiàng)研究結(jié)果與羅春苗等[9]的研究結(jié)果相同，結(jié)果都表示慢性心力衰竭患者的腦鈉肽和血清同型半胱氨酸含量要明顯多于正常體檢者，同時(shí)還得知對于慢性心力衰竭患者的心功能分級越高，腦鈉肽和同型半胱氨酸的含量也就越多，因此得出的結(jié)論就是腦鈉肽和同型半胱氨酸的含量與心功能分級及患者的病情呈正比關(guān)系[10]。

綜上所述，利用腦鈉肽和同型半胱氨酸的表達(dá)水平可以幫助臨床醫(yī)生對慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷，這可以成為診斷慢性心力衰竭的一項(xiàng)重要指標(biāo)，而且還可以根據(jù)腦鈉肽和同型半胱氨酸的表達(dá)水平來判斷患者的心功能分級，以便及早幫助患者確診，值得臨床推廣。