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【摘 要】 目的：觀察芪參益氣滴丸聯(lián)合西藥對慢性心力衰竭患者氧化應(yīng)激及心功能的影響。方法：選取慢性心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為對照組及觀察組各50例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予芪參益氣滴丸口服治療，比較兩組臨床療效、氧化應(yīng)激指標(biāo)、心功能及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率、LVEF、SOD水平較對照組高，MMP-9、MPO水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：芪參益氣滴丸聯(lián)合西藥可提高慢性心力衰竭臨床療效，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷，改善患者心功能，且不增加不良反應(yīng)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；芪參益氣滴丸；氧化應(yīng)激；心功能

【中圖分類號】 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）05-0104-02

慢性心力衰竭是指心室因長期容量負(fù)荷過重、慢性原發(fā)性心肌病變，導(dǎo)致心肌收縮力下降，減少心排血量引起的病變，是各類型心血管疾病發(fā)展的最終階段[1]。近年來，慢性心力衰竭的患病率逐漸增加，給患者的生命健康帶來極大威脅[2]。臨床通常給予患者血管擴(kuò)張藥、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑等藥物治療，但臨床療效不夠理想[3]。因此尋求一種有效的治療方案具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭病情遷延難愈，以氣虛血瘀為病癥，故臨床治療需遵循益氣、通脈、活血等原則[4]。鑒于此，筆者將在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者芪參益氣滴丸治療，旨在分析芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭患者氧化應(yīng)激及心功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年9月至2017年6月收治的慢性心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為對照組及觀察組各50例。觀察組中男27例，女23例；年齡50～78歲，平均年齡（63.54±4.61）歲；心功能分級：Ⅲ級38例，Ⅳ級12例。對照組中男26例，女24例；年齡50～79歲，平均年齡（63.55±4.68）歲；心功能分級：Ⅲ級39例，Ⅳ級11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書；入組前未接受過相關(guān)抗心力衰竭藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏者；腎臟功能不全者；治療依從性較差者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，給予患者口服那普利片（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930061），10mg/d；呋塞米片（江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36020880）20mg/d；地高辛片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021738），0.125mg/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予芪參益氣滴丸（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20113048）口服治療，0.5g/次，3次/d。兩組1個療程均為2個月，均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 治療2個療程后，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]作為參考標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)證候（胸悶氣喘、心悸、神疲乏力、咳嗽等）分為無、輕度、中度、重度，分別記為0、1、2、3分。治療后，中醫(yī)證候積分降低≥90%，心功能改善≥2級為顯效；證候積分降低≧50%，心功能改善1級為有效；證候積分降低<50%且心功能無明顯改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。分別于治療前、2個療程后采用心臟超聲檢查兩組心功能，記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）水平、左心室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）水平；分別于治療前、2個療程后采取兩組5mL清晨空腹靜脈血，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清中超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（Matrix metalloproteinase-9，MMP-9）水平，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清髓過氧化酶（Myeloperoxidase，MPO）水平；記錄兩組治療期間頭暈、便秘、全身乏力、口干、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療后兩組氧化指標(biāo)均有所改善，且觀察組SOD水平較對照組高，MMP-9、MPO水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后心功能比較 治療后兩組心功能均有所改善，且觀察組LVEF水平較對照組高、LVESD、LVEDD水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心室重構(gòu)是病情發(fā)展關(guān)鍵機(jī)制，且持久的病理改變均可導(dǎo)致心力衰竭。其中影響心室重構(gòu)的因素包括氧化應(yīng)激、交感神經(jīng)系、炎癥因子水平等[7]。MPO是在氧化應(yīng)激的環(huán)境下內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種具有促炎和加速心室重構(gòu)作用的因子；MMP-9具有促炎、加速心肌細(xì)胞外基質(zhì)的降解作用；SOD具有清除體內(nèi)氧自由基，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)作用，其水平與心肌細(xì)胞抗過氧化能力呈正比[8]。有研究表明，慢性心力衰竭發(fā)病后機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)血清水平呈異常狀態(tài)，故臨床治療有效減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對延緩心室重構(gòu)具有重要意義[9]。

那普利片、呋塞米片及地高辛片是臨床常用治療慢性心力衰竭的藥物，其中那普利片具有降低動脈血管阻力及血壓作用；呋塞米片具有擴(kuò)張血管作用、改善血流微循環(huán)作用；地高辛片具有增加心輸出量、改善血流動力學(xué)作用[10]。慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“喘證”、“胸痹”等范疇，病機(jī)為心氣虧虛、瘀血阻絡(luò)等，治療宜益氣活血。

芪參益氣滴丸是一種新型的中藥制劑，主要由三七、黃芪、降香及丹參組成，具有益氣通絡(luò)、活血止痛的功效?，F(xiàn)代藥理表明，三七有效成分三七總苷，具有抗凝、抗血栓、降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷，改善微循環(huán)作用；黃芪中黃芪皂苷具有清除氧自由基、擴(kuò)張平滑肌及心肌血管作用；丹參中丹參酮具有改善血液黏稠度、抑制血小板聚集及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞作用[11]；降香可抗氧化、活氣通絡(luò)。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用芪參益氣滴丸，利用不同作用機(jī)制，進(jìn)一步減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，延緩心室重構(gòu)，提高臨床療效。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、LVEF、SOD水平較對照組高，MMP-9、MPO水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明芪參益氣滴丸可提高慢性心力衰竭臨床療效，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷，改善患者心功能，且不良反應(yīng)率低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-19 編輯：鄧佳麗）