張迪

【摘 要】 目的：觀察解郁合歡湯加減聯(lián)合腦電生物反饋治療儀對(duì)抑郁癥患者的臨床效果。方法：選取抑郁癥患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各37例。對(duì)照組予以腦電生物反饋治療儀治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以解郁合歡湯加減治療，兩組均治療2個(gè)療程。療程結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組治療效果，并對(duì)比治療前后兩組漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.30%，高于較對(duì)照組的78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組生活質(zhì)量、HAMD評(píng)分及中醫(yī)證候積分治療前無明顯差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，HAMD評(píng)分及中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)抑郁癥患者予以腦電波生物反饋治療儀治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑解郁合歡湯，可明顯緩解患者臨床癥狀，降低HAMD評(píng)分，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 解郁合歡湯；腦電生物反饋治療儀；抑郁癥；HAMD評(píng)分；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）09-0108-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of the modified Jieyu Hehuan decoction combined with the electroencephalogram biofeedback therapy instrument in treating patients with depression. Methods Selected 74 cases of depressive patients and divided into groups according to the different treatment schemes， 37 cases in each. The control group was treated with the electroencephalogram biofeedback therapy instrument. On this basis， the experimental group was treated with the modified Jieyu Hehuan decoction. The two groups were treated with 2 courses of treatment. After the end of the course， the treatment effects of two groups were statistically analyzed. And the HAMD scores， the TCM syndrome scores and the quality of life score of two groups were compared before and after the treatment. Results The therapeutic effect of the experimental group （97.30%） was higher than that of the control group （78.38%）. The differences were statistically significant（P<0.05）. There were insignificant differences between the two groups in the quality of life score， the HAMD score and the TCM syndrome score before treatment（P>0.05）. After treatment， the quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group， and the scores of HAMD and TCM syndrome were lower than those of the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion On the basis of patients with depression treated with electroencephalogram biofeedback therapy instrument， the modified Chinese herbal decoction of Jieyu Hehuan can relieve the symptoms of the patients， reduce the HAMD score and improve the quality of life. Besides， the effect is more significant.

Keywords：Jieyu Hehuan Decoction； Electroencephalogram Biofeedback Therapy Instrument；Depression； HAMD Score； Quality of Life

抑郁癥為臨床常見精神疾病之一，包括神經(jīng)衰弱、疑病癥、焦慮癥、失眠癥、強(qiáng)迫癥等多種病癥，臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、心境不佳、悲觀情緒占主體、對(duì)日常生活失去興趣，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺念頭，威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。因此，積極采取有效措施治療抑郁癥尤為重要。目前，生物學(xué)反饋治療為臨床治療抑郁癥重要手段之一，其主要通過增加患者α腦電波活動(dòng)，達(dá)到緩解精神緊張目的，效果已經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)[1]。近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，其在抑郁癥治療方面優(yōu)勢(shì)逐漸突顯。解郁合歡湯為臨床治療抑郁癥常用中藥湯劑，具有舒暢情志，寧心安神，開郁解憂之功效[2]。目前，臨床治療抑郁癥多單純應(yīng)用解郁合歡湯、腦電生物反饋治療儀，關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用較為鮮見。本研究選取74例抑郁癥患者，探究解郁合歡湯加減聯(lián)合腦電生物反饋治療儀對(duì)抑郁癥患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年5月我院抑郁癥患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各37例。其中實(shí)驗(yàn)組女22例，男15例；年齡20～67歲，平均年齡（43.25±12.31）歲；病程7～24個(gè)月，平均病程（15.26±2.85）個(gè)月。對(duì)照組女21例，男16例；年齡20～68歲，平均年齡（44.53±12.16）歲；病程7～26個(gè)月，平均病程（15.98±3.01）個(gè)月。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證均為肝郁化火型：癥見性情急躁易怒，嘈雜吞酸，胸悶脅脹，大便秘結(jié)，口干而苦，或目赤，頭痛，耳鳴，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重自殺傾向者；合并其他嚴(yán)重軀體疾??；存在癲癇病史者；依從性較差，無法按照醫(yī)囑用藥者。

1.3 方法 對(duì)照組予以腦電生物反饋治療儀治療，選取生物反饋治療儀（南京偉思醫(yī)療科技有限公司，Infiniti系列），收集患者腦電波信息，并通過提高17～20 Hz的β波、抑制5～7 Hz的θ波，增加α腦電波，致使肌電值EMC下降、SMR提高。第一階段治療：收集患者原始腦電波；第二、三、四、五階段：通過4個(gè)不同畫面伴隨音樂進(jìn)行反饋訓(xùn)練；第六階段，治療后，檢測(cè)患者腦電波。連續(xù)治療2個(gè)療程（1療程為6周），第一療程：5次/周，24 min/次；第一療程：3次/周，24 min/次。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以解郁合歡湯加減治療，組方：合歡花15 g，炒白芍15 g，石菖蒲15 g，制遠(yuǎn)志10 g，朱茯苓10 g，當(dāng)歸10 g，梔子10 g，丹皮10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，浮小麥30 g，酸棗仁30 g，夜交藤30 g，炙甘草5 g，琥珀粉3 g，大棗3枚。隨證加減：陰虛火旺者加白薇10 g、青蒿10 g、地骨皮10 g；思慮甚者加百合15 g。以上藥物1劑/d，以水煎煮取汁150 mL，分早晚兩次服用。兩組均治療2個(gè)療程（1療程為6周）。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 參考漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分[5]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以HAMD評(píng)分下降75%以上為治愈；HAMD評(píng)分下降50%～75%為顯效；HAMD評(píng)分下降25%～50%為好轉(zhuǎn)；HAMD評(píng)分下降不足25%為無效。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②HAMD評(píng)分及中醫(yī)證候積分。HAMD評(píng)分：分值越高，患者抑郁越嚴(yán)重；中醫(yī)證候積分：依據(jù)患者胸脅脹痛、善太息、精神抑郁、情緒不寧、心煩易怒等癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分，其中無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。③生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）評(píng)估生活質(zhì)量，得分越高，則生活質(zhì)量越高[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較 兩組HAMD評(píng)分及中醫(yī)證候積分治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分及中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.30%，較對(duì)照組78.38%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量 兩組生活質(zhì)量評(píng)分治療前無明顯差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，受生活節(jié)奏加快、學(xué)習(xí)及工作壓力增加等因素影響，抑郁癥發(fā)病率不斷攀高，對(duì)人們生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，受到社會(huì)范圍內(nèi)高度重視[7]。因此，采取積極有效措施治療對(duì)改善抑郁癥患者生活質(zhì)量具有重要意義。腦電波生物反饋治療儀為臨床治療抑郁癥常用儀器，其通過電子設(shè)備將生物機(jī)體生理過程變動(dòng)信息轉(zhuǎn)化為光、聲信息訊號(hào)，反饋給患者本身，患者于專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)肌電儀訊號(hào)控制自身生理活動(dòng)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體自律性功能，同時(shí)還可通過免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等調(diào)節(jié)作用，由心理作用影響生理變化，效果較為顯著[8]。

本研究對(duì)抑郁癥患者予以腦電波生物反饋治療儀治療基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑解郁合歡湯，效果頗為理想。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥屬“郁證”范疇，多由身體虛弱、情志因素、陰陽失調(diào)、氣血不暢，致使肝氣郁結(jié)化火引發(fā)。解郁合歡湯為純中藥制劑，方中合歡寧心安神，開郁解憂；白芍補(bǔ)益肝血；夜交藤可養(yǎng)血安神；梔子可清熱瀉火，利濕除煩；浮小麥去熱止汗；石菖蒲寧神開竅；朱茯苓寧心安神；酸棗仁斂汗、寧心安神。諸藥合用，共奏清火消郁，補(bǔ)肝益氣，氣血同調(diào)，養(yǎng)血安神之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，解郁合歡湯中合歡、石菖蒲、酸棗仁、白芍等藥物均具有催眠鎮(zhèn)靜作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，HAMD評(píng)分及中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組低（P<0.05），充分說明對(duì)抑郁癥患者予以腦電波生物反饋治療儀治療基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑解郁合歡湯，可顯著緩解患者臨床癥狀，降低抑郁程度，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-03-18 編輯：劉 斌）