穆欣，春麗霞，劉云

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.寶雞第二中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721323）

痤瘡是一種青春期常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病[1-6]。嚴(yán)重的痤瘡會造成患者容貌的損毀，對患者的心理健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。雖然目前有研究人員對輕度至中重度痤瘡患者心理影響進(jìn)行過研究，但不同地域、不同年齡段、不同種族間的調(diào)查結(jié)論尚存在眾多分歧[7]。目前臨床上多采用心理自評與其他自評量表進(jìn)行痤瘡患者心理評價，單獨(dú)使用存在一定的缺陷，而聯(lián)合應(yīng)用可相互補(bǔ)充。本研究為探討精神科評價量表對重度痤瘡患者生活質(zhì)量評價的臨床效果，分別采用睡眠自測量表（Athens insomnia scale，AIS）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、Hamilton 抑郁他評量表（Hamilton depression scale，HAMD）、生活質(zhì)量評分量表（Patient assessment of constipation quality of life scale，PAC-QOL）和生活質(zhì)量評分量表SF-36 5種精神科評價量表對重度痤瘡患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2015年12月于我院皮膚科門診接受痤瘡治療的患者550例，根據(jù)Pillsbury痤瘡分類法[8]，重度痤瘡140例（重度痤瘡組，n=140）。選擇我院體檢中心受檢的健康人員140例作為對照組（健康對照組，n=140）。其中，重度痤瘡組男85例，女55例，年齡15～33歲，平均（23.61±6.59）歲，平均病程（21.55±10.88）個月。健康對照組男80例，女60例，年齡15～35歲，平均（23.82±6.38）歲。本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Pillsbury痤瘡分類法關(guān)于重度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿，未曾接受過痤瘡藥物及其他治療；簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病患者；近6個月有口服過維A酸類藥物者；近4周服用光敏性藥物者；藥物依賴者；其他軀體疾病患者；妊娠及哺乳期婦女：顏面部有傷口、活動性單純皰疹、疣等皮膚病者；敏感性皮膚患者。Pillsbury痤瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：輕度，即散發(fā)或多發(fā)的黑色粉刺，可伴有散在分布的炎性丘疹；中度，即輕度炎性皮損數(shù)目增加，并出現(xiàn)膿皰；重度，在中度基礎(chǔ)上出現(xiàn)結(jié)節(jié)或囊腫，并伴瘢痕形成。

患者就診時應(yīng)詳細(xì)記錄其性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、病程、病情嚴(yán)重程度、吸煙史、嗜酒史等指標(biāo)，分發(fā)上述5種評價量表，讓患者按照自身實際情況在對應(yīng)的位置打勾。睡眠自測量表AIS主要評價受試者睡眠情況，以量表各項打分相加所得總分作為評判依據(jù)：總分＜4分為無睡眠障礙，4～6 分為可疑失眠，＞6 分為失眠[9]；焦慮自評量表SAS主要評價受試者焦慮情況，以量表各項打分相加所得總分再乘以系數(shù)1.25作為評判依據(jù)：總分＜40分為正常，40～60分為中等焦慮，＞60分為嚴(yán)重焦慮[10]；Hamilton抑郁他評量表HAMD主要評價受試者抑郁狀況，以量表各項評分相加所得總分作為評判依據(jù)：總分＜7分為正常，7～16分可能有抑郁癥，17～24分肯定[11]；生活質(zhì)量評分量表PAC-QOL主要評價受試者生活質(zhì)量情況，對痤瘡患者過去1周內(nèi)發(fā)生事件進(jìn)行評定，以量表各項評分相加所得總分作為評判依據(jù)：由19個條目組成，包括4個維度（自我感知，化會功能，情感功能和痤瘡癥狀），每個條目7個選項，得分為0～6分，得分越高，生活質(zhì)量越好[12]；SF-36主要評價受試者生活質(zhì)量情況，以量表各項評分相加所得總分作為評判依據(jù)：包含11項內(nèi)容36個問題，反映生理健康和心理健康兩個方面，涉及生理功能、社會功能、生理角色限制、軀體疼痛、情感角色限制、心理健康、總體健康等8各項目，每項0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好[13]。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；多組計量資料的比較采用方差分析，2組計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和（χ2）檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征 2組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、吸煙史和嗜酒史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，試驗數(shù)據(jù)有可比性（P＞0.05），見表1。

2.2 各組睡眠、焦慮和抑郁評分比較 重度痤瘡組在 AIS 評分 5.38±1.29、SAS 評分 10.95±12.63、HAMD評分5.25±7.09方面顯著高于健康對照組的3.52±1.04、7.66±10.16、0.00±4.00，二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P=0.02，P＜0.01），見表 2。

2.3 各組生活質(zhì)量評分比較 重度痤瘡組在PACQOL 評分 47.96±10.63、SF-36 評分 596.26±123.52方面顯著低于健康對照組的73.64±9.56、659.33±106.37，二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.01），見表3。

表1 患者臨床特征例

表2 各組睡眠、焦慮和抑郁評分比較

表3 各組生活質(zhì)量評分比較

2.4 重度痤瘡患者不同臨床特征與各評分量表比較 AIS評分、SAS評分、HAMD評分、PAC-QOL評分、SF-36評分在重度痤瘡患者不同臨床特征中（性別、年齡段、婚姻狀況、文化程度、吸煙史和嗜酒史）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

3 討論

痤瘡作為一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，主要在青春期最為常見。由于痤瘡的好發(fā)部位以顏面部為主，臨床表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、粉刺、結(jié)節(jié)和囊腫，易遺留色素沉著和/或凹陷性瘢痕等，影響容貌美觀，易給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致睡眠障礙、焦慮和抑郁狀況的發(fā)生，對患者的心理及生活產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面影響，造成患者正常生活、學(xué)習(xí)、工作、婚姻、社會交際、情緒、自信心等受到嚴(yán)重影響[14]。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，痤瘡會使患者產(chǎn)生情緒低落、焦慮、抑郁、精神緊張等不良的情緒，并因此產(chǎn)生嚴(yán)重的社會心理問題，最常見的是自信心、自尊心受損，產(chǎn)生抑郁、尷尬、緊張的心理，導(dǎo)致患者社交障礙和生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生自殺傾向[15]。隨著臨床醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-社會-心理”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)者們更應(yīng)該關(guān)注痤瘡對于個人心理健康的嚴(yán)重影響。

有日本學(xué)者研究表明，痤瘡在與濕疹和銀屑病等被普遍認(rèn)為能嚴(yán)重影響心理健康的皮膚病比較中發(fā)現(xiàn)痤瘡對患者造成的心理損害更為嚴(yán)重[16]。國外有調(diào)查顯示，26.2%和29.5%的痤瘡患者存在焦慮及抑郁癥狀，顯著高于健康對照組焦慮和抑郁的0%及7.9%[17]。國內(nèi)有一項調(diào)查顯示，有11.1%和61.5%的痤瘡患者常常感到焦慮及時常感到焦慮，但不存在抑郁癥狀[18]。然而，并不是痤瘡患者都會存在焦慮及抑郁癥狀，Aktan等[19]研究則表明痤瘡患者與對照組在焦慮及抑郁方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，當(dāng)前患者對痤瘡的認(rèn)知及治療意識還比較淡薄。國內(nèi)有學(xué)者研究大學(xué)生對痤瘡的認(rèn)識及其對生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示1 451例大學(xué)生中僅有23.2%認(rèn)為痤瘡屬于疾病，且僅有16.5%的痤瘡患者曾到醫(yī)院就診[20]。本研究主要是探討精神科評價量表對重度痤瘡患者生活質(zhì)量評價的臨床效果，同時采用 AIS、SAS、HAMD、PAC-QOL 和 SF-36 相聯(lián)合的精神科評價量表對140例重度痤瘡患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。研究過程中，重度痤瘡組和健康對照組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、吸煙史和嗜酒史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明試驗數(shù)據(jù)具有可比性。研究結(jié)果顯示，重度痤瘡組在AIS評分、SAS評分、HAMD評分方面顯著高于健康對照組，在PAC-QOL評分、SF-36評分方面顯著低于健康對照組，結(jié)果表明重度痤瘡患者易受痤瘡的影響，存在睡眠障礙、焦慮及抑郁情緒、生活質(zhì)量下降等不良情況。此外，精神科評價量表（AIS評分、SAS評分、HAMD評分、PAC-QOL評分、SF-36評分）在重度痤瘡患者不同臨床特征中（性別、年齡段、婚姻狀況、文化程度、吸煙史和嗜酒史）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究結(jié)果與楊小燕等[7]的相關(guān)報道不一致，她指出女性重度痤瘡患者更易受痤瘡的影響，對生活質(zhì)量等方面造成不良影響。這可能與本研究中重度痤瘡患者樣本量偏少有關(guān)。

表4 重度痤瘡患者不同臨床特征與各評分量表比較

綜上所述，重度痤瘡嚴(yán)重影響患者的睡眠、焦慮及抑郁情緒，從而影響患者的生活質(zhì)量。重度痤瘡患者在性別、年齡段、婚姻狀況、文化程度、吸煙史和嗜酒史方面受疾病影響程度無差異。后續(xù)研究中應(yīng)增加樣本量，并在重度痤瘡患者年齡段及臨床特征與生活質(zhì)量相關(guān)性方面重點(diǎn)探索。