李婧 ，沙揚 ，張欣 ，李鐵男 ，朱其杰

（1.沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽110003；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州510405）

臨床上扁平苔蘚相對比較常見，多數(shù)患者皮疹面積廣泛，慢性病程，反復(fù)發(fā)作，口服抗組胺藥物，外用皮質(zhì)類固醇藥膏效果欠佳，患者較痛苦。本文口服雷公藤多甙片治療32例皮膚扁平苔蘚患者，并與口服阿維A膠囊治療30例進行臨床對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 92例患者均來自我院2010年1月—2017年3月皮膚科門診及病房急性泛發(fā)性扁平苔蘚、慢性局限性扁平苔蘚、肥厚性扁平苔蘚、環(huán)狀扁平苔蘚及大皰性扁平苔蘚患者，男43例，女49例。將患者隨機分為3組，組間患者的年齡、性別、皮疹分型、病情嚴(yán)重程度等影響因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，A、B組各為30例，C組為32例。

1.2 治療方法 A組：應(yīng)用復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉注射液200 mL/d次靜脈滴注及皮損處中藥封包，10～20 d為1個療程。B組：用A組藥物治療的同時阿維A膠囊20～40 mg/d[相當(dāng)于0.5 mg（/kg·d）]口服。C組：用A組藥物治療的同時雷公藤多甙片40～60 mg/d[相當(dāng)于0.8 mg（/kg·d）]口服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 瘙癢及皮損療效觀察指標(biāo)：瘙癢根據(jù)瘙癢程度視覺模擬評分（VAS）評分法。痊愈：皮損全部消退或基本消退，僅余有色沉，無瘙癢；VAS評分改善率≥90%。顯效：100%＞皮疹面積縮小≥70%，瘙癢明顯減輕；VAS評分改善率為60%～89%。好轉(zhuǎn)：70%＞皮疹面積縮小≥50%，瘙癢減輕；VAS評分改善率為20%～59%。無效：皮疹面積縮?。?0%，瘙癢無改善；VAS評分改善率＜19%。以痊愈和顯效2項的總和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進行相應(yīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，統(tǒng)計學(xué)分析組間比較采用χ2檢驗、Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療10 d后 A組的有效率為40.00%，B組的有效率為63.33%，C組的有效率為75.00%。C組有效率高于A組和B組，A組和C組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3組治療10d后有效率比較見表1。

表1 不同治療方法治療10 d后有效率比較 例（%）

2.2 治療20 d后 A組的有效率為70.00%，B組的有效率為93.33%，C組的有效率為93.75%，C組有效率高于A組和B組，B組和C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組治療20 d后有效率比較，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 30例B組患者均出現(xiàn)不同程度的口唇干燥、眼干、脫發(fā)等不良反應(yīng)，多數(shù)患者對癥處理后癥狀緩解，可耐受不良反應(yīng)；30例B組患者中2例出現(xiàn)血脂輕度升高，3例出現(xiàn)肝酶輕度升高，對癥治療或阿維A減量后指標(biāo)恢復(fù)正常；32例C組患者中2例出現(xiàn)肝酶輕度升高，1例出現(xiàn)血常規(guī)白細(xì)胞輕度下降，對癥治療或雷公藤多甙減量后指標(biāo)恢復(fù)正常。

表2 不同治療方法治療20 d后有效率比較 例（%）

3 討論

阿維A屬第二代維A酸，其藥理作用與抗炎、抗角化、抑制免疫相關(guān)，治療扁平苔蘚臨床應(yīng)用較多，但其不良反應(yīng)發(fā)生率高，且呈劑量依賴性[1]，皮膚黏膜干燥、結(jié)膜炎、瘙癢、脫發(fā)、血脂代謝改變等多種不良反應(yīng)，患者常不能耐受，依從性差，影響遠(yuǎn)期療效。治療后期需要減量維持，逐漸停用，療程長，不良反應(yīng)加大。雷公藤多甙片經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明其有抗炎、免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)[2]等作用。本觀察顯示雷公藤多甙較阿維A膠囊起效快，口服10 d、20 d療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。92例扁平苔蘚患者均有不同程度的口腔黏膜損傷，提示雷公藤多甙片不僅對口腔扁平苔蘚療效較好[3]，對于皮膚扁平苔蘚療效確切，且不良反應(yīng)少，患者可耐受，費用不高。若患者不耐受，可停藥，病情無反跳，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。