籍曉明，高暉

（天津市公安醫(yī)院，天津 300042）

筆者采用復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合丹參酮膠囊對(duì)中重度尋常型痤瘡進(jìn)行治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 受試者均為我院2015年10月—2017年6月門(mén)診治療的尋常型痤瘡患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均為按Pillsbruy分類(lèi)法分級(jí)為Ⅱ級(jí)（粉刺和中等炎性量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)30～50個(gè)）和Ⅲ級(jí)（大量炎性丘疹、膿皰，總皮損數(shù)51～100個(gè)，囊腫、結(jié)節(jié)數(shù)少于3個(gè)）痤瘡患者；②年齡≥18歲，性別不限；③自愿參加本試驗(yàn)，可以定期復(fù)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)試驗(yàn)藥物或其中成分過(guò)敏者；②近4周內(nèi)使用過(guò)影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，如抗生素類(lèi)、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物者；③囊腫性及聚合性痤瘡患者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤患有嚴(yán)重心肝脾肺腎系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患者。

入選痤瘡患者總數(shù)138例，隨機(jī)分為2組，復(fù)方木尼孜其顆粒（新疆維吾爾藥業(yè)有限公司）聯(lián)合丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司）聯(lián)合組和丹參酮膠囊治療組（丹參酮組）。其中聯(lián)合組72例，男39例，女33例，年齡為18～36歲，平均（24.6±6.3）歲，病程 2 個(gè)月～12 年，平均（6.6±4.3）年；丹參酮組66例，男37例，女29例，年齡18～36歲，平均（23.8±6.1）歲。病程 2個(gè)月～11年，平均（6.9±4.1）年。對(duì)2組患者性別、年齡、病程進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 丹參酮組口服丹參酮膠囊1.0 g/次，3次/d；外用甲硝唑軟膏患處涂擦，2次/d；維A酸乳膏每晚睡前涂擦1次。聯(lián)合組是在丹參酮組治療方案基礎(chǔ)上，增服復(fù)方木尼孜其顆粒6 g/次，3次/d。6周為1個(gè)療程。囑患者在治療期間避免辛辣與油膩食物，不飲酒，保證充足的睡眠。

1.3 療效觀察與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療1、3、6周及停藥后6周，對(duì)2組患者療效進(jìn)行記錄、評(píng)分及比較，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。觀察粉刺、炎性丘疹、膿皰和囊腫結(jié)節(jié)數(shù)量，各種皮損的積分相加得出總分。療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。基本痊愈：皮損完全消退，少數(shù)遺留色素沉著斑，其療效指數(shù)應(yīng)≥90%；顯效：癥狀體征明顯減輕，其療效指數(shù)在60%～89%之間；好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，其療效指數(shù)在20%～59%之間；無(wú)效：皮損治療前后無(wú)明顯變化甚至加重者，療效指數(shù)＜20%?？傆行?[（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得到的所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS18統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 2組患者治療6周后，療效比較，見(jiàn)表格。其中聯(lián)合組中基本治愈22例，顯效37例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效0例，總有效率為81.94%；丹參酮組中基本治愈14例，顯效29例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效0例，總有效率為65.15%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以聯(lián)合組療效為優(yōu)。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合組皮膚出現(xiàn)紅斑、干燥及脫屑者4例，輕度惡心5例；丹參酮組皮膚出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑者4例，輕度惡心4例。均可耐受，療程結(jié)束后恢復(fù)。

2.3 復(fù)發(fā)比較 療程結(jié)束6周后隨訪中，按新發(fā)皮疹10個(gè)或以上判為復(fù)發(fā)。結(jié)果顯示聯(lián)合組基本治愈22例中，復(fù)發(fā)4例（18.2%），丹參酮組基本治愈14例中，復(fù)發(fā)6例（35.7%），2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于丹參酮組。

3 討論

尋常型痤瘡俗稱(chēng)青春痘，好發(fā)于面部，影響容貌，常常給患者帶來(lái)較重的精神負(fù)擔(dān)[1]。目前在臨床治療中多均采用綜合治療的方法?？诜股匾驯蛔C實(shí)在降低炎性皮損的數(shù)目上有效，但其因耐藥問(wèn)題已日益嚴(yán)峻，部分學(xué)者對(duì)抗生素的使用已提出質(zhì)疑[2]；綜合治療藥物中維A酸類(lèi)藥物為一大類(lèi)，但此類(lèi)藥物對(duì)育齡期女性使用存在一定限制，且相關(guān)不良反應(yīng)較多[3-4]。

近年來(lái)中藥丹參的提取物丹參酮在治療痤瘡方面的療效得到證實(shí)。研究發(fā)現(xiàn)丹參酮具有抗菌消炎、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)皮膚代謝的作用。此外，鞠強(qiáng)等[5]研究顯示丹參酮中的兩種成分隱丹參酮和丹參酮ⅡA，具有溫和的雌性激素活性和抗雄性激素的作用，同時(shí)還具有抑制皮脂腺分泌的作用。丹參酮膠囊是中草藥丹參根粉的乙醚提取物，治療痤瘡療效顯著，長(zhǎng)期服用無(wú)明顯不良反應(yīng)的特點(diǎn)，是近年來(lái)研制的治療痤瘡的理想藥物之一[6]。

表1 復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合丹參酮膠囊組和丹參酮膠囊組治療中重度痤瘡療效比較 例

維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體罹患疾病時(shí)，身體內(nèi)的體液平衡的狀態(tài)會(huì)被打破，而體液成熟劑能調(diào)節(jié)異常體液和氣質(zhì)，能將致病體液排除體外，恢復(fù)人體正常生理機(jī)能[7]。維醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生是由于患者的體液原有平衡被破壞，有一定的黏液質(zhì)或黑膽質(zhì)混入到患者的血液質(zhì)當(dāng)中，導(dǎo)致患者血液流動(dòng)不暢，從而引發(fā)痤瘡。由于血液質(zhì)易于上行，所以皮疹好發(fā)于顏面部。復(fù)方木尼孜其顆粒是一種體液成熟劑。方中成分對(duì)調(diào)整體液質(zhì)有針對(duì)性功效。具體而言：茴香根皮、芹菜根、洋甘菊、茴芹果、駱駝蓬子等可調(diào)節(jié)異常黏液質(zhì)；菊苣子、菊苣根有調(diào)節(jié)異常血液質(zhì)的獨(dú)特功效；香青蘭子、甘草可針對(duì)性調(diào)節(jié)異常黑膽質(zhì)。諸藥合用能有效治療因血液質(zhì)異常而引起的痤瘡。臨床試驗(yàn)已證實(shí)復(fù)方木尼孜其顆粒治療痤瘡有明確療效[8]。

目前，臨床上為增強(qiáng)中醫(yī)藥治療痤瘡的療效，往往采用復(fù)方制劑和（或）聯(lián)合用藥。其優(yōu)越性已得到臨床實(shí)踐的充分檢驗(yàn)[9]。在本研究中為增強(qiáng)療效，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方木尼孜其顆粒和丹參酮治療中重度尋常型痤瘡，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療后第1周，第3周及第6周總有效率均高于單獨(dú)使用丹參酮膠囊治對(duì)照組（P＜0.05）。在療程結(jié)束后的復(fù)發(fā)率比較中證實(shí)聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于丹參酮組（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合丹參酮膠囊治療尋常型痤瘡療效較好，且愈后復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，是治療中重度尋常型痤瘡效果滿(mǎn)意，值得臨床借鑒的治療方案。