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        挽救性放療在局部晚期胃癌中的應(yīng)用作用

        2018-09-18 12:23:30陳亞麗谷耀偉焦楠
        中國腫瘤外科雜志 2018年4期
        關(guān)鍵詞:胃癌局部病灶

        陳亞麗, 谷耀偉, 焦楠

        胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,早期診斷率不高,局部晚期胃癌往往失去了手術(shù)機(jī)會,化療與放療在局部晚期胃癌治療中占有重要地位[1-4]。挽救性放療是以延長患者生存時間為主要目的,通過CT輔助,精確地勾劃出腫瘤區(qū)及正常組織輪廓,對患者精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重構(gòu),采用多個照射野,通過增加局部照射劑量,控制原發(fā)灶,減少并發(fā)癥[5-6]。本文探討挽救性放療在局部晚期胃癌中應(yīng)用的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        選擇2012年6月至2016年6月舞陽縣人民醫(yī)院收治的局部晚期胃癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合局部晚期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],病理分期Ⅲ期及以上;血常規(guī)、心電圖、肝腎功能可耐受放化療;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心腦血管、造血系統(tǒng)及活動性結(jié)核??;有精神病史或精神病加重史;妊娠與哺乳期婦女。共76例入組,其中男40例,女36例;年齡24~87歲,平均年齡56.35歲;臨床分期:Ⅲa期30例,Ⅲb期30例,Ⅳ期16例;平均體重指數(shù)為(22.84±2.95) kg/m2;組織學(xué)類型:高分化30例,中分化30例,低分化16例;原發(fā)灶部位:胃底32例,胃體20例,胃竇24例。根據(jù)計算機(jī)數(shù)字法隨機(jī)抽出觀察組與對照組各38例,兩組患者的組織學(xué)類型、體重指數(shù)、臨床分期、年齡、性別等對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對照組 給予XELOX化療方案,奧沙利鉑130 mg/m2,靜脈滴注,第1天;卡培他濱1 000 mg/m2,每日2次,口服,第1~14天。每3周重復(fù)1次。

        1.2.2 觀察組 給予XELOX化療方案,同時予挽救性放療?;颊哐雠P于模擬CT床上,在體模固定板上做治療體位的CT掃描,獲得三維重建圖像,并將圖像輸入計劃系統(tǒng)。模擬定位CT上顯示的大體腫瘤靶區(qū)(gross tumor volume,GTV),將GTV的前、后、左、右界擴(kuò)大1.0 cm,上下各擴(kuò)大2.0 cm作為臨床靶區(qū)(clinical target volume,CTV),窗寬、窗位固定。放療單次劑量為1.8~2.0 Gy,每周3~5次,2周為一療程。

        1.3 療效評價

        近期療效采用實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)(RECIST),根據(jù)治療前后影像學(xué)檢查進(jìn)行評價:分別為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD)。 CR:病灶完全消失,并能維持>4周,無新病灶; PR:病灶縮小≥50%,維持>4周,無新病灶; SD:病灶縮小<50%或者增大≤25%; PD:病灶增大>25%或者出現(xiàn)新的病灶。有效率=(CR+PR)×100%。比較兩組患者的近期療效及不良反應(yīng)率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 觀察組和對照組近期療效比較

        見表1。觀察組的治療有效率78.9%,高于對照組(47.4%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 觀察組和對照組近期療效比較(例)

        2.2 觀察組和對照組不良反應(yīng)比較

        觀察組惡心嘔吐3例,腎功能損傷2例,肝功能異常1例,中性粒細(xì)胞減少1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%(8/38)。對照組患者中發(fā)生惡心嘔吐2例,中性粒細(xì)胞減少1例,血小板減少1例,白細(xì)胞減少1例,腎功能損傷1例,肝功能異常1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%(7/38),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.083,P=0.773)。

        3 討論

        胃癌作為常見的惡性腫瘤之一,早期胃癌無明顯癥狀,僅有部分患者有上腹部輕度不適、消化不良等癥狀,而晚期胃癌患者則常有乏力、消瘦、腹水、貧血、上腹部持續(xù)疼痛等臨床表現(xiàn),對患者的生存與生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。晚期胃癌的治療,已成為腫瘤醫(yī)務(wù)人員亟待解決的問題[8-11]。胃癌晚期放療的作用是有爭議的,在胃癌高發(fā)的亞洲國家中沒有被作為標(biāo)準(zhǔn)治療被廣泛接受[12]。Lee等[13]研究分析了 47 000 例患者,證實對晚期胃癌實施放療是積極有效的。挽救性放療是為了延長患者生存時間而制定的姑息性治療方案[14]。挽救性放療中,三維適形技術(shù)可準(zhǔn)確定位腫瘤[15],并實現(xiàn)正常解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤的三維圖像重建[16]。因而可準(zhǔn)確定位瘤體,使照射劑量在腫瘤區(qū)域內(nèi)分布均勻,縮短放療的時間,提高局部療效,抑制了腫瘤細(xì)胞的生長[17]。同時,由于照射部位精確,對周圍正常組織損傷小,不良反應(yīng)發(fā)生率低[18]。本研究顯示,經(jīng)挽救性放療,觀察組患者的治療有效率(78.9%)高于對照組患者的治療有效率(47.4%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        但本實驗也存在一些局限性。首先,這是一個回顧性研究,很多因素影響預(yù)后,不可控。其次,樣本數(shù)量少,影響統(tǒng)計效果。挽救性放療可能是局部晚期胃癌有效治療手段,積極的治療可使這部分患者獲益。未來仍需要前瞻性大樣本實驗研究明確結(jié)論。

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