宣莉， 鮑時(shí)珍

化療性靜脈炎是由于化療藥物對(duì)血管的刺激而引起的炎癥反應(yīng)。化療性靜脈炎是化療常見(jiàn)并發(fā)癥，也是常見(jiàn)的護(hù)理難題之一。不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加護(hù)理工作難度，嚴(yán)重者影響化療進(jìn)程及疾病預(yù)后。長(zhǎng)春瑞濱是晚期非小細(xì)胞肺癌化療方案常用藥物，長(zhǎng)春瑞濱化療性靜脈炎發(fā)生率可達(dá)36.1%～89.5%[1]。我們應(yīng)用黃芩油膏外擦靜脈注射部位局部皮膚，預(yù)防化療所致的靜脈炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2017年12月常州市第二人民醫(yī)院收治43例中晚期(Ⅲ期24例，Ⅳ期19例)非小細(xì)胞肺癌患者，化療方案均為單一長(zhǎng)春瑞濱。其中男28例，女15例，年齡40～74(57.82±5.73)歲，設(shè)為試驗(yàn)組。另以2016年1月至2017年12月在本院行單藥常春瑞濱化療的非小細(xì)胞肺癌患者32例(Ⅲ期18例，Ⅳ期14例)為對(duì)照組，其中男21例，女11例，年齡41～73(58.13±6.25)歲。兩組患者在年齡、性別、臨床分期方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理預(yù)防靜脈炎。選擇直且粗的血管，靜脈留置。輸注化療藥物前后，地塞米松5 mg加入生理鹽水注射液100 ml中快速靜脈滴注，輸注過(guò)程中，留置針側(cè)肢體制動(dòng)；輸注化療藥物期間，每30分鐘巡視病房，密切觀察穿刺部位有無(wú)滲液、漏液。化療前后進(jìn)行健康教育，消除患者緊張情緒。

1.2.2 試驗(yàn)組 護(hù)理方法在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上于靜脈注射長(zhǎng)春瑞濱前后，在靜脈穿刺點(diǎn)上方1 cm，沿靜脈走向長(zhǎng)15 cm、寬4 cm區(qū)域內(nèi)外涂擦黃芩油膏(江蘇省中醫(yī)院制劑)，厚度1 mm，覆蓋保鮮膜，無(wú)菌紗布包扎，每天3次，至化療結(jié)束。使用黃芩油膏時(shí)需注意：①換藥前將殘留于皮膚上的藥物及液化物拭去，勿反復(fù)擦拭，勿使用乙醇等刺激性溶劑擦拭；②用藥部位如有紅丘疹或伴有燒灼感，立即停藥，用清水清洗，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)師；③飲食宜清淡，忌煙酒、辛辣、腥發(fā)等刺激性食物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

化療結(jié)束后，靜脈炎評(píng)定采用2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，分為5 級(jí)。0級(jí)：無(wú)任何癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物出現(xiàn)，可觸摸到條索狀靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度>2.5 cm，有膿液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組間計(jì)數(shù)以率(%)來(lái)描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組靜脈炎發(fā)生情況見(jiàn)表1。試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為53.5%(23/43)，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為84.4%(27/32)。且試驗(yàn)組靜脈炎的級(jí)別低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

3 討論

長(zhǎng)春瑞濱是一種部分合成的長(zhǎng)春花生物堿，可刺激血管，引起局部白細(xì)胞活化，進(jìn)而出現(xiàn)白細(xì)胞對(duì)血管壁的黏附，引起炎性介質(zhì)如白介素、五羥色胺、組胺及腫瘤壞死因子等釋放，使血管通透性增加，紅細(xì)胞及組織液外滲，呈現(xiàn)受損部位周?chē)つw紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。此外，血管內(nèi)皮受損會(huì)進(jìn)一步引起內(nèi)皮下纖維組織暴露，血小板聚集，進(jìn)而引起血管內(nèi)血栓形成，局部組織腫脹，壓迫神經(jīng)末梢，引起疼痛[2-3]。根據(jù)化療性靜脈炎紅、腫、熱、痛的臨床表現(xiàn)，可知本病歸屬于中醫(yī)“脈痹”范疇，其病機(jī)為“熱壅血瘀”[4]。靜脈穿刺及藥物毒性等原因?qū)е旅}絡(luò)創(chuàng)傷，濕熱毒邪外侵，脈絡(luò)阻塞不通，氣血瘀滯；瘀血阻滯，血行不暢，不通則痛；氣血運(yùn)行不暢，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱、發(fā)紅[5-7]。

針對(duì)化療性靜脈炎病機(jī)，以“清熱解毒，消腫軟堅(jiān)、活血化瘀”立法[8-11]，選用黃芩油膏。黃芩油膏具有止痛、散癖、消腫、濕潤(rùn)、生肌與抗感染療效，可清熱瀉火、涼血軟堅(jiān)、消腫止痛，針對(duì)“脈痹”“熱壅血瘀”病機(jī)，既可降低血管通透性，又可在治療同時(shí)修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，能有效地減輕患者疼痛、腫脹感，療效顯著。本文結(jié)果表明，黃芩油膏能降低化療性靜脈炎發(fā)病率，緩解化療性靜脈炎患者患處組織的紅、腫、熱、痛癥狀。同時(shí)，黃芩油膏的涂擦操作簡(jiǎn)單、使用方便，價(jià)格低廉，屬無(wú)侵入性操作，使用安全，患者及家屬容易接受，值得臨床應(yīng)用。