宣莉, 鮑時(shí)珍
化療性靜脈炎是由于化療藥物對(duì)血管的刺激而引起的炎癥反應(yīng)?;熜造o脈炎是化療常見(jiàn)并發(fā)癥,也是常見(jiàn)的護(hù)理難題之一。不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也增加護(hù)理工作難度,嚴(yán)重者影響化療進(jìn)程及疾病預(yù)后。長(zhǎng)春瑞濱是晚期非小細(xì)胞肺癌化療方案常用藥物,長(zhǎng)春瑞濱化療性靜脈炎發(fā)生率可達(dá)36.1%~89.5%[1]。我們應(yīng)用黃芩油膏外擦靜脈注射部位局部皮膚,預(yù)防化療所致的靜脈炎,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
2017年1月至2017年12月常州市第二人民醫(yī)院收治43例中晚期(Ⅲ期24例,Ⅳ期19例)非小細(xì)胞肺癌患者,化療方案均為單一長(zhǎng)春瑞濱。其中男28例,女15例,年齡40~74(57.82±5.73)歲,設(shè)為試驗(yàn)組。另以2016年1月至2017年12月在本院行單藥常春瑞濱化療的非小細(xì)胞肺癌患者32例(Ⅲ期18例,Ⅳ期14例)為對(duì)照組,其中男21例,女11例,年齡41~73(58.13±6.25)歲。兩組患者在年齡、性別、臨床分期方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理預(yù)防靜脈炎。選擇直且粗的血管,靜脈留置。輸注化療藥物前后,地塞米松5 mg加入生理鹽水注射液100 ml中快速靜脈滴注,輸注過(guò)程中,留置針側(cè)肢體制動(dòng);輸注化療藥物期間,每30分鐘巡視病房,密切觀察穿刺部位有無(wú)滲液、漏液?;熐昂筮M(jìn)行健康教育,消除患者緊張情緒。
1.2.2 試驗(yàn)組 護(hù)理方法在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上于靜脈注射長(zhǎng)春瑞濱前后,在靜脈穿刺點(diǎn)上方1 cm,沿靜脈走向長(zhǎng)15 cm、寬4 cm區(qū)域內(nèi)外涂擦黃芩油膏(江蘇省中醫(yī)院制劑),厚度1 mm,覆蓋保鮮膜,無(wú)菌紗布包扎,每天3次,至化療結(jié)束。使用黃芩油膏時(shí)需注意:①換藥前將殘留于皮膚上的藥物及液化物拭去,勿反復(fù)擦拭,勿使用乙醇等刺激性溶劑擦拭;②用藥部位如有紅丘疹或伴有燒灼感,立即停藥,用清水清洗,必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)師;③飲食宜清淡,忌煙酒、辛辣、腥發(fā)等刺激性食物。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
化療結(jié)束后,靜脈炎評(píng)定采用2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》,分為5 級(jí)。0級(jí):無(wú)任何癥狀;1級(jí):輸液部位發(fā)紅,伴有或不伴有疼痛;2級(jí):輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級(jí):輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物出現(xiàn),可觸摸到條索狀靜脈;4級(jí):輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度>2.5 cm,有膿液流出。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,各組間計(jì)數(shù)以率(%)來(lái)描述,組間比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組靜脈炎發(fā)生情況見(jiàn)表1。試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為53.5%(23/43),對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為84.4%(27/32)。且試驗(yàn)組靜脈炎的級(jí)別低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組患者治療效果比較(例)
長(zhǎng)春瑞濱是一種部分合成的長(zhǎng)春花生物堿,可刺激血管,引起局部白細(xì)胞活化,進(jìn)而出現(xiàn)白細(xì)胞對(duì)血管壁的黏附,引起炎性介質(zhì)如白介素、五羥色胺、組胺及腫瘤壞死因子等釋放,使血管通透性增加,紅細(xì)胞及組織液外滲,呈現(xiàn)受損部位周圍皮膚紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。此外,血管內(nèi)皮受損會(huì)進(jìn)一步引起內(nèi)皮下纖維組織暴露,血小板聚集,進(jìn)而引起血管內(nèi)血栓形成,局部組織腫脹,壓迫神經(jīng)末梢,引起疼痛[2-3]。根據(jù)化療性靜脈炎紅、腫、熱、痛的臨床表現(xiàn),可知本病歸屬于中醫(yī)“脈痹”范疇,其病機(jī)為“熱壅血瘀”[4]。靜脈穿刺及藥物毒性等原因?qū)е旅}絡(luò)創(chuàng)傷,濕熱毒邪外侵,脈絡(luò)阻塞不通,氣血瘀滯;瘀血阻滯,血行不暢,不通則痛;氣血運(yùn)行不暢,津液輸布受阻則腫脹;瘀血內(nèi)蘊(yùn),蘊(yùn)久化熱,則局部發(fā)熱、發(fā)紅[5-7]。
針對(duì)化療性靜脈炎病機(jī),以“清熱解毒,消腫軟堅(jiān)、活血化瘀”立法[8-11],選用黃芩油膏。黃芩油膏具有止痛、散癖、消腫、濕潤(rùn)、生肌與抗感染療效,可清熱瀉火、涼血軟堅(jiān)、消腫止痛,針對(duì)“脈痹”“熱壅血瘀”病機(jī),既可降低血管通透性,又可在治療同時(shí)修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,能有效地減輕患者疼痛、腫脹感,療效顯著。本文結(jié)果表明,黃芩油膏能降低化療性靜脈炎發(fā)病率,緩解化療性靜脈炎患者患處組織的紅、腫、熱、痛癥狀。同時(shí),黃芩油膏的涂擦操作簡(jiǎn)單、使用方便,價(jià)格低廉,屬無(wú)侵入性操作,使用安全,患者及家屬容易接受,值得臨床應(yīng)用。