文宗萍 石穎

【摘要】目的 研究胺碘酮治療急性心衰合并室上性心動(dòng)過(guò)速臨床治療效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的急性心衰合并室上性心動(dòng)過(guò)速患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=45）與觀察組（n=45），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗心衰治療方案，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合胺碘酮治療，經(jīng)過(guò)1周治療后，對(duì)比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組心率（80±12）次/min，對(duì)照組心率（100±13）次/min，觀察組心率改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比有顯著差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心衰合并室上性心動(dòng)過(guò)速臨床治療應(yīng)用效果理想，可以有效改善患者的心功能，降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；治療；急性心衰；室上性心動(dòng)過(guò)速；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.18..01

急性心衰合并室上性心動(dòng)過(guò)速是心內(nèi)科常見(jiàn)危重疾病，發(fā)生急性心衰及心動(dòng)過(guò)速時(shí)，患者血流動(dòng)力學(xué)障礙加重，引起呼吸衰竭、消化道癥狀及急性腎功能衰竭等合并癥。本次研究隨機(jī)分組應(yīng)用不同治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的急性心衰合并室上性心動(dòng)過(guò)速患者作為90例研究對(duì)象，排除地高辛中毒、預(yù)激綜合征，評(píng)估心功能均Ⅳ級(jí)。按照治療先后順序?qū)?0例患者分成對(duì)照組和觀察組，各45例。先治療45例為對(duì)照組，男24例，女21例；年齡45～78歲，平均（60.5±4.7）歲；心室率155～200次/min，平均（168.1±16.5）次/mim；2組性別、年齡、心室率、疾病類型等一般資料對(duì)比無(wú)差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)予5%葡萄糖注射液+0.2 mg～0.4 mg西地蘭緩慢靜脈推注，每日1～2次，同時(shí)予氧療、利尿、擴(kuò)血管、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等抗心衰治療及控制心衰誘因，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律較少，排除禁忌后，部分患者加予小劑量β受體阻滯劑美托洛爾片，或呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂糾正及感染控制后，患者基本恢復(fù)為竇性心律。

觀察組先予胺碘酮控制室上性心律失常。即5%葡萄糖注射液20 mL+胺碘酮注射液150 mg緩慢靜脈推注，20分鐘后若未恢復(fù)，再予5%葡萄糖注射液24 mL+胺碘酮注射液300 mg微量泵入，開(kāi)始予6 ml/h微量泵入，若未轉(zhuǎn)復(fù)，6小時(shí)后改為3 ml/h持續(xù)泵入18小時(shí)。24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性，立即停泵，不需口服。24小時(shí)后仍未轉(zhuǎn)復(fù)，停止泵入后又反彈為室上速，24小時(shí)后改為口服，第1～2日0.2/次，每8小時(shí)一次，第3～4日改為0.2/次，每12小時(shí)一次，第5～6日改為一次0.1/次、每日1次，1周后停用。同時(shí)加予利尿、擴(kuò)血管、及西地蘭等常規(guī)糾正心衰治療方案及抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等合并癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)1周治療后，觀察并記錄2組患者的心律失常糾正、心衰癥狀改善、腦利鈉肽及前體明顯下降評(píng)估療效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組心率（80±12）次/min、心功能明顯改善40例（88.89%）、血漿NT-proBNP濃度（4255.2±387.2）ng/L均明顯優(yōu)于對(duì)照組心率（100±13）次/min、心功能明顯改善23例（51.11%）、血漿NT-proBNP濃度（4928.5±358.9）ng/L；2組對(duì)比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

器質(zhì)性心臟病急性心衰合并室上性心動(dòng)過(guò)速是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，臨床發(fā)病較急，具有極高的致殘率和致死率；心力衰竭時(shí)患者病情危重，且大多為老年患者，選用胺碘酮、西地蘭較為安全、有效，特別適合于房室折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，胺碘酮效果較西地蘭快。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌缺血或心功能不全患者存在抗心律失常用藥禁忌可選擇胺碘酮治療，控制心室率，增加冠脈供血，改善心衰等。因患者體質(zhì)和合并癥的差異，用藥后會(huì)有不同反應(yīng)出現(xiàn)，所以，治療時(shí)要觀察患者生命體征的變化、心電圖Q-T間期、電解質(zhì)、肝功能等情況，及時(shí)調(diào)整用藥量。本次研究結(jié)果與他人研究相符[3]。可見(jiàn)胺碘酮治療急性心衰伴室上性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)用效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳錦波，王志兵.胺碘酮治療急性冠脈綜合征伴急性心力衰竭的室上性心動(dòng)過(guò)速11例分析[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22（3）：681-683.

[2] 黃德嘉.陳 茂，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2003，31（10）：6-7.

[3] 張雄輝.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，17（12）：68-69.

本文編輯：趙小龍