胡 雪，張四喜，劉 鑫，宋燕青

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長春 130021）

PDCA 循環(huán)或稱戴明循環(huán)（Deming cycle），由美國著名質(zhì)量管理專家Deming提出，是管理學(xué)中的一個通用模型，它是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序，包括P（Plan）-計劃，D（Do）-執(zhí)行，C（Check）-檢查，A（Action）-行動（處置）4個階段[1]。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，把PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用于醫(yī)院藥物管理過程，降低了藥物使用錯誤的發(fā)生率，提高了醫(yī)務(wù)人員的藥物管理意識，促進(jìn)了各項制度的落實，充分顯示了PDCA 管理模式的優(yōu)越性[2]。藥品的管理工作直接影響藥品質(zhì)量和患者用藥安全與治療效果，還會直接影響醫(yī)療安全[3]。我院是三級甲等綜合性醫(yī)院，藥學(xué)部為完善療區(qū)藥物管理，于2015年7月建立藥學(xué)部藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)格化小組（簡稱網(wǎng)格小組）。網(wǎng)格小組共分成10組，每組4～5名藥師，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對我院療區(qū)按PDCA 循環(huán)管理模式實施藥品管理。

1 背景

本文調(diào)查研究的是網(wǎng)格小組按PDCA循環(huán)模式管理的15個療區(qū)。2016年1月組織網(wǎng)格小組到所負(fù)責(zé)的15個療區(qū)進(jìn)行全面摸底檢查并匯總存在問題。網(wǎng)格小組根據(jù)PDCA 循環(huán)法，針對緊急備藥、急救車藥品、大輸液及毒麻精神藥品（簡稱備用藥品）進(jìn)行規(guī)范化、統(tǒng)一化管理。

2 方法

2.1 摸查療區(qū)備藥情況，制定計劃（Plan）

網(wǎng)格小組對負(fù)責(zé)的15個療區(qū)備用藥品進(jìn)行摸查，統(tǒng)計各類備用藥品分布情況，見表1，并統(tǒng)計15個療區(qū)藥品管理主要存在問題：（1）備用藥品數(shù)量和實際備案基數(shù)不符；（2）高危藥品與備用藥品混放，無高危藥品標(biāo)示；（3）住院患者藥品與備用藥品混放且無標(biāo)記；（4）冷藏藥品未按要求儲存；（5）大輸液與雜物混放、各種輸液間混合存放；（6）毒麻精神藥品使用記錄不全、麻醉藥品管理未按雙人雙鎖執(zhí)行；（7）急救車藥品近效期藥品無記錄；（8）療區(qū)住院患者藥品與備用藥品混放且無標(biāo)記；（9）各療區(qū)各項藥品相關(guān)管理制度不齊全。

表1 療區(qū)備用藥品分布情況

2.2 根據(jù)療區(qū)藥品管理情況，制定可行方案（Do）

2.2.1 藥學(xué)部依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作質(zhì)量管理規(guī)范與藥事管理》等相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，制定符合本院療區(qū)藥品相關(guān)管理制度，包括效期管理制度、高危藥品分級管理制度、麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定。

2.2.2 療區(qū)根據(jù)需要擬定緊急備藥（包括常用藥品和高危藥品）、急救車藥品、毒麻精神藥品及大輸液基數(shù)，填寫統(tǒng)一備案表，由本科室護(hù)士長和科主任審核通過簽字后，提交至藥學(xué)部審核，并由藥學(xué)部主任和藥房組長簽字后存檔。藥學(xué)部再根據(jù)基數(shù)目錄給各療區(qū)調(diào)整補(bǔ)齊相應(yīng)藥品，并統(tǒng)一撥至相應(yīng)基數(shù)庫。

2.2.3 為保障臨床用藥安全，加強(qiáng)藥品管理，我院成立由護(hù)理部、各療區(qū)監(jiān)管護(hù)士、網(wǎng)格小組藥師組成的三方質(zhì)量控制檢查體系。藥學(xué)部指派網(wǎng)格小組藥師每月15日前到所負(fù)責(zé)療區(qū)對各種備用藥品進(jìn)行全面檢查，由藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組（簡稱質(zhì)控組）制訂相關(guān)工作制度，并予以監(jiān)管。療區(qū)護(hù)士長指派4名護(hù)士進(jìn)行日常管理，每日分別清點(diǎn)記錄緊急備藥、急救車藥品、大輸液、毒麻精神藥品品種、數(shù)量、效期、擺放等，保證藥品先進(jìn)先出。

2.3 落實相關(guān)制度，檢查優(yōu)化（Check）

網(wǎng)格小組藥師按質(zhì)控組統(tǒng)一下發(fā)的檢查表對療區(qū)進(jìn)行藥品檢查。檢查內(nèi)容包括療區(qū)備案與藥品實際數(shù)量是否一致、藥品外觀質(zhì)量、藥品擺放、藥品養(yǎng)護(hù)與儲存條件、近效期藥品管理、毒麻精神藥品交接與使用記錄等。檢查表由監(jiān)管護(hù)士和網(wǎng)格小組藥師雙方簽字，對于嚴(yán)重問題下整改通知書，下個月重點(diǎn)檢查。由此，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題、匯總問題、統(tǒng)一反饋至科室，科室統(tǒng)一解決，實現(xiàn)全院療區(qū)備用藥品統(tǒng)一化管理。

2.4 持續(xù)性循環(huán)，優(yōu)化方案（Action）

藥學(xué)部質(zhì)控組定期組織網(wǎng)格小組會議，對療區(qū)存在的問題及時總結(jié)，分析問題原因，并制定解決方案、檢查評估、予以反饋，在PDCA循環(huán)過程中持續(xù)改進(jìn)，實現(xiàn)全院療區(qū)備用藥品統(tǒng)一化管理。

3 結(jié)果

藥學(xué)部藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)格化小組利用PDCA循環(huán)，在療區(qū)備用藥品管理工作中，取得了預(yù)期效果，療區(qū)存在的問題得以解決。網(wǎng)格小組2016年上半年和下半年干預(yù)數(shù)據(jù)見表2。

表2 2016年上半年和下半年網(wǎng)格小組干預(yù)具體數(shù)據(jù)

4 討論

網(wǎng)格小組工作初期未利用PDCA循環(huán)法，未制定統(tǒng)一的藥品相關(guān)管理制度；療區(qū)負(fù)責(zé)藥品管理人員不固定或無專職人員管理；藥學(xué)部參與監(jiān)督檢查的情況較少，造成療區(qū)藥品管理問題缺失等。

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，適合應(yīng)用于各級質(zhì)量管理中的過程改善[4]。PDCA循環(huán)中，每循環(huán)一圈，在改善或解決了一些問題的同時也發(fā)現(xiàn)新的問題，隨之進(jìn)入下一個循環(huán)，質(zhì)量管理也由此得以深化[5]。

由表1可見緊急備藥與急救車藥品是療區(qū)主要的備藥品種，分別占比48.67 %與32.74 %，同時也是出現(xiàn)問題的主要原因。由表2可見2016年上半年網(wǎng)格小組共干預(yù)35件，其中成功干預(yù)30件，干預(yù)成功率85.71 %；2016年下半年網(wǎng)格小組共干預(yù)6件，其中成功干預(yù)5件，干預(yù)成功率83.33 %，全年干預(yù)41件，成功干預(yù)35件，干預(yù)成功率85.37 %。至2016年12月底15個療區(qū)僅1個療區(qū)存在備用藥品數(shù)量和實際備案基數(shù)不符，即大輸液備藥與實際備案基數(shù)不符，主要因為大輸液周轉(zhuǎn)過快，輸液庫節(jié)假日大輸液不予配送，療區(qū)所提計劃超出備案。網(wǎng)格小組藥師下整改通知書，通知整改，作為每月重點(diǎn)檢查項目。經(jīng)過一年的PDCA循環(huán)，療區(qū)藥物管理工作由原來的經(jīng)驗管理向科學(xué)管理發(fā)展，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量及安全的持續(xù)改進(jìn)[6]。

在療區(qū)藥品儲備管理中，護(hù)理人員為主要的操作者，但由于護(hù)理人員對藥品管理知識缺乏、意識淡漠和管理制度不規(guī)范等諸多問題，導(dǎo)致藥品質(zhì)量管理水平不足，用藥安全存在隱患和風(fēng)險[7]。按PDCA循環(huán)，網(wǎng)格小組優(yōu)化了療區(qū)備用藥品管理，實現(xiàn)了由各療區(qū)分散管理到全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理的轉(zhuǎn)變。優(yōu)化項目如下：（1）備用藥品與實際備案數(shù)量相符；（2）各藥品需間隔存放，不得混放；（3）高危藥品單獨(dú)存放，標(biāo)示統(tǒng)一貼于醒目位置；（4）急救車藥品按使用頻次分上下層并按效期由近到遠(yuǎn)規(guī)范使用；（5）標(biāo)記急救車近效期藥品，并每周定期到藥房更換；（6）毒麻精神藥品雙人雙鎖管理且使用記錄完整；（7）患者藥品單獨(dú)區(qū)域存放；（8）冷藏藥品于冰箱2～8 ℃儲存并做溫濕度記錄；（9）各輸液之間獨(dú)立間隔，且效期由近到遠(yuǎn)存放；（10）值班護(hù)士做好各藥品交接班記錄，監(jiān)管護(hù)士負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督檢查。

5 結(jié)論

藥學(xué)部藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)格化小組利用PDCA循環(huán)法，在療區(qū)備用藥品管理的實踐中，各療區(qū)的藥品管理得到了不斷完善，全年各療區(qū)存在的相關(guān)問題也逐漸減少，全年成功干預(yù)率85.37 %。此結(jié)果充分說明PDCA循環(huán)在我院療區(qū)藥物管理中起到積極有效的作用。