李仁智 柴璟 ?，| 張衛(wèi)衛(wèi)

為充分釋放公立醫(yī)院活力，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需要，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，桓臺縣按照中央和省、市統(tǒng)一部署，建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)并依章運行半年多來，取得了一定成效，同時也存在一些困惑和問題，值得我們深思和解決。

一、縣屬公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)運行類型與成效

（一）積極探索多元化辦醫(yī)，兩種類型運行并存

按照公立醫(yī)院投資主體的構(gòu)成，目前桓臺縣公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)運行劃分兩種類型，一種由財政投資的傳統(tǒng)類型，占多數(shù)。另一種是由財政和社會資本入股共同投資的類型，探索多元化辦醫(yī)，占少數(shù)。這兩種類型的公立醫(yī)院在理事會、管理層和監(jiān)事會的組成和運行方面各有特點，并存運行：

1.由財政和社會資本入股共同投資類型的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和運行，突出多元化辦醫(yī)的特點，在省、市和縣公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)實施方案的基礎(chǔ)上有所突破。桓臺縣人民醫(yī)院作為全國醫(yī)改工作試點，從2012年被列為全省事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)第一批試點單位，到2015年，初步搭建了第一屆理事會、監(jiān)事會和管理層組成的法人治理結(jié)構(gòu)，再到2017年7月和12月先后兩次對醫(yī)院理事會、管理層和監(jiān)事會的組成分別進行了調(diào)整和換屆。其中7月，是按照省、市新的要求，對理事會和監(jiān)事會分別按照《方案》進行了調(diào)整，重新聘任了醫(yī)院管理層人員；到12月，桓臺縣人民政府、縣衛(wèi)計局作為甲方，桓臺縣人民醫(yī)院（乙方）與丙方華潤健康科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展（中國）有限公司共同簽署了合作協(xié)議，桓臺縣人民醫(yī)院重新組建了第二屆理事會、管理層和監(jiān)事會。

按照協(xié)議約定，理事會由7名理事組成，其中甲方2名，乙方1名，丙方4名。理事長由丙方（華潤）推薦的理事?lián)?。醫(yī)院法定代表人由院黨委書記、院長（執(zhí)行理事）擔任。監(jiān)事會由3名監(jiān)事組成，甲方、乙方和丙方各1名，管理層是院長負責制的經(jīng)營管理團隊（醫(yī)院院務(wù)委員會）。

協(xié)議各方同意，在不改變縣人民醫(yī)院國有資產(chǎn)權(quán)屬、事業(yè)單位性質(zhì)、非營利性質(zhì)、公益性、人員身份、機構(gòu)名稱的前提下，甲方引入丙方以探索醫(yī)院管辦分開模式改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)；在合作期限內(nèi)，甲方將醫(yī)院的管理經(jīng)營權(quán)移交給甲方、丙方共同成立的理事會，建立理事會領(lǐng)導下的“院長負責制”管理模式；通過引智（管理資源和醫(yī)療資源）、引資（資金）和引制（體制機制），充分發(fā)揮丙方市場機制作用，在醫(yī)院建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，促進醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平不斷提升，保障醫(yī)院長期、穩(wěn)定發(fā)展。

2.以財政投資為主體類型的法人治理運行?；概_縣另外3家縣屬公立醫(yī)院均在2017年7月，參照省、市的方案，嚴格按照《桓臺縣公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)實施方案》的要求，搭建了“理事會+管理層+監(jiān)事會”的法人治理架構(gòu)，其中，理事長由縣衛(wèi)計局任命，并登記為法定代表人；外部理事均由縣衛(wèi)計局從外部理事庫中選聘；外部監(jiān)事均由縣事業(yè)單位監(jiān)督管理局選派，管理層則按照省編辦《關(guān)于實行法人治理結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院和科研院所機構(gòu)編制管理有關(guān)事項的通知》對領(lǐng)導人員按照配備標準配備副院長。

兩種類型法人治理架構(gòu)具體如下表：

（二）配套政策落地生根，法人治理成效初顯

1.完善規(guī)章制度，護航法人治理。根據(jù)上級文件精神，結(jié)合桓臺縣實際，各相關(guān)部門根據(jù)各自職責并聯(lián)合，圍繞法人治理公立醫(yī)院的機構(gòu)編制、人員總量備案、績效考核、報酬管理、外部理事、外部監(jiān)事管理、跟蹤問效等共出臺實施11個配套文件。政策落實成效初顯：一是破解了公立醫(yī)院干部使用“瓶頸”。通過實施《桓臺縣實行法人治理結(jié)構(gòu)事業(yè)單位外部理事管理辦法（試行）》，外部理事任職年齡放寬到65周歲，縣中醫(yī)院的黨組織書記（院長）雖然到了法定退休年齡，由于工作業(yè)績突出，將其推薦到外部理事庫中，衛(wèi)計局任命其為理事長。二是縣委組織部在公立醫(yī)院干部任免去行政化方面跟進。公立醫(yī)院實行法人治理結(jié)構(gòu)以來，縣婦幼保健院和縣結(jié)核病防治所涉及原副科級干部人員調(diào)整，都由縣衛(wèi)計局任命，組織部門不再行文。同時，在加強黨組織建設(shè)等方面積極探索。三是財政部門落實外部監(jiān)事薪酬等各項配套政策均實質(zhì)推進。四是縣編辦通過實施“兩辦法兩簿冊一定位一考核”為外部監(jiān)事履職牽線搭橋，4家公立醫(yī)院均建立了《醫(yī)院外部監(jiān)事履職記錄管理辦法》《醫(yī)院外部監(jiān)事考勤管理辦法》和外部監(jiān)事履職記錄簿、考勤記錄簿，設(shè)立了監(jiān)事會辦公室，配備辦公設(shè)備，并且做到了制度上墻，同時修訂了工作計劃等。年底通過部門聯(lián)合組成考核組對縣屬公立醫(yī)院開展績效考核，突出對公立醫(yī)院按照新的體制機制運行情況進行考核，助推公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)運行步入正軌，取得了階段性成效。

2.落實自主權(quán)，激發(fā)醫(yī)院活力。一是加快轉(zhuǎn)變政府職能?？h衛(wèi)計局與組織、編制、財政、人社等部門對接，從黨的建設(shè)、組織人事管理、財務(wù)資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)管理四個方面對公立醫(yī)院的管理權(quán)責清單梳理確定，不僅理清了舉辦單位（衛(wèi)計局）與公立醫(yī)院之間的權(quán)責界限，同時推進了醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、年度預算執(zhí)行等自主權(quán)的落實。二是人事管理更加自主。加快推進公立醫(yī)院人員控制總量備案管理，機構(gòu)編制部門不再審批用編進人計劃，公立醫(yī)院在核定的人員控制總量內(nèi)自主確定招聘進人計劃，按照相關(guān)規(guī)定公開招聘。2016-2017年度共招聘備案制人員100名。醫(yī)院人員實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，開放靈活的用人機制初步建成?？h人民醫(yī)院在落實人事管理自主權(quán)方面積極創(chuàng)新，研究出臺了《高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審推薦管理辦法》；縣中醫(yī)院在人事管理方面及時調(diào)整中層干部崗位，對工作能力強、業(yè)務(wù)能力出眾的臨床醫(yī)療人員實行低職高聘。三是內(nèi)部分配更加自主。縣人民醫(yī)院和縣婦幼保健院對收入分配激勵機制進行了改革，建立了與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，嚴禁醫(yī)務(wù)人員薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤，由業(yè)務(wù)收入提成為主導的分配方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的考核分配方式，合理提高了診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)項目價格，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到了體現(xiàn)。近期，縣婦幼保健院還擬定了《引進績效管理軟件實施方案》，進一步加強人員管理?？h中醫(yī)院積極研究創(chuàng)新內(nèi)部績效分配辦法，每月召開醫(yī)護質(zhì)量檢查反饋會，逐步將檢查結(jié)果、業(yè)務(wù)管理納入績效考核方案，充分調(diào)動全院干部職工的工作積極性。此外，各公立醫(yī)院在機構(gòu)設(shè)置、年度預算執(zhí)行等方面的自主權(quán)也得到更好的落實。

3.依章規(guī)范運行，管理更加科學?？h屬公立醫(yī)院《章程》制定后，能夠按照醫(yī)院章程有關(guān)規(guī)定貫徹落實，突出三個特點：一是黨的領(lǐng)導不斷加強。縣屬公立醫(yī)院的黨組織領(lǐng)導班子成員與理事會、管理層的黨員領(lǐng)導人員，全部按照“雙向進入、交叉任職”的方式配備?！叭匾淮蟆笔马椖軌蛳冉?jīng)過黨組織集體研究討論再提交理事會。二是理事會、管理層、監(jiān)事會按照醫(yī)院章程組建并履職。三是資產(chǎn)的管理和使用、信息公開和章程修訂等方面能夠按照《章程》規(guī)定執(zhí)行。截至2018年2月，各公立醫(yī)院均召開了兩次理事會和監(jiān)事會。

二、縣屬公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)運行問題與思考

（一）社會資本入股型法人治理運行問題?；概_縣人民醫(yī)院作為社會資本入股型醫(yī)院，在實際運行中有兩個問題值得思考。一是公立醫(yī)院的公益屬性能否真正保證的問題。與華潤合作后，縣人民醫(yī)院理事長由華潤健康科技發(fā)展（中國）有限公司擔任，并且在7人組成的理事會中，華潤的理事占多數(shù)（4人），縣政府和縣衛(wèi)計局的理事占少數(shù)，在醫(yī)院重大事項決策時，華潤公司是否會側(cè)重盈利方面，而偏離縣屬公立醫(yī)院公益屬性的問題值得思考。二是黨的領(lǐng)導作用和法定代表人的作用能否充分發(fā)揮的問題。與華潤合作后，縣人民醫(yī)院的黨組織書記和法定代表人仍由院長擔任，在重大事項決策時，要先由黨組織研究，再提交理事會決策，但理事會會議應(yīng)由三分之二以上理事出席方可舉行，合作模式下黨組織的領(lǐng)導作用和法定代表人的作用是否能夠充分發(fā)揮的問題值得思考。

（二）個別政策未落實到位的問題。一方面是現(xiàn)有的配套政策粗線條的規(guī)定比較多，如何真正把公立醫(yī)院的決策、執(zhí)行、監(jiān)督等等這些事情做得井井有條，還缺少可操作的辦法；另一方面還存在政策出臺不到位的問題，如在落實人事管理自主權(quán)方面和落實內(nèi)部分配自主權(quán)方面，尚未出臺正式文件，各個公立醫(yī)院仍然在探索，效果參差不齊。

（三）依章運行方面的問題。一是理事長在角色轉(zhuǎn)變中還存在困惑和不到位的情況。在實行法人治理結(jié)構(gòu)改革前，公立醫(yī)院的原院長是醫(yī)院的“一把手”，負責醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)管理、人事、財務(wù)等全面工作。實行法人治理結(jié)構(gòu)改革后，改革前的院長（書記）角色轉(zhuǎn)變?yōu)楦母锖蟮睦硎麻L，其大部分職責交由改革后的管理層院長履行，理事長不再負責醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)管理等事項，存在工作銜接和角色轉(zhuǎn)變不到位和不適應(yīng)的地方。二是監(jiān)事會對醫(yī)院的監(jiān)督管理缺少具體的操作辦法，監(jiān)督力度還有待加強。雖然縣屬公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)實施方案中明確了監(jiān)事會的職責，制定出臺了外部監(jiān)事管理辦法，也明確了外部監(jiān)事的職責、權(quán)利，但是監(jiān)事會對于如何按照職責要求開展好工作還沒有具體的操作辦法。三是管理層向理事會報告工作的方式不夠明確。按照《章程》，院長和管理層的職責中均有向理事會報告工作的要求，但是具體報告工作的方式?jīng)]有規(guī)定和要求，院長向理事會報告工作的同時，是否還需要管理層專門再向理事會報告，報告的方式、程序等都不明確。四是非黨員理事長在實際工作運行中存在不理順的地方。如按照《章程》，醫(yī)院的“三重一大”事項需先提交黨組織研究通過后，再提交理事會研究。但是，在黨組織研究事項時，非黨的理事長無法參加會議并發(fā)表意見和建議。五是在部分公立醫(yī)院，存在現(xiàn)有院長職數(shù)不能滿足實際需要的情況。如在縣中醫(yī)院，改革前的副院長有4人，分別分管內(nèi)科、外科、感染和護理、行政和后勤等4個領(lǐng)域，但是改革后只有2個副院長，在兼管另外2個領(lǐng)域的工作時不但工作量過大，而且在業(yè)務(wù)上不夠精通。

三、完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的意見和建議

（一）出臺意見，明確社會資本入股型醫(yī)院的條件和運行模式。建議上級政府部門適時出臺有關(guān)政策文件，進一步明確關(guān)于社會資本入股型醫(yī)院的有關(guān)條件和要求，并對社會資本入股型醫(yī)院的運行模式進一步規(guī)范，以更好地保障醫(yī)院的公益屬性及黨的領(lǐng)導作用的發(fā)揮。

（二）加強協(xié)同，推進相關(guān)政策的落實。黨委、政府相關(guān)部門要積極探索，加強溝通協(xié)同，一方面在配套政策落實方面還需進一步壓實、調(diào)整、見效，另一方面在公立醫(yī)院職員管理辦法和人事薪酬制度等相關(guān)政策的出臺和實施上應(yīng)加快步伐，確保公立醫(yī)院人事管理自主權(quán)和內(nèi)部分配自主權(quán)得到更好的落實。

（三）細化措施，確保公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)依章運行。一是公立醫(yī)院繼續(xù)保持改革創(chuàng)新意識，按照《章程》規(guī)定，積極適應(yīng)新的體制運行模式，并在新舊體制機制過渡時搞好銜接；二是參照《山東省省屬實行法人治理結(jié)構(gòu)公立醫(yī)院和科研院所保障監(jiān)事會（監(jiān)事）履行職責工作規(guī)定（試行）》，結(jié)合實際相應(yīng)制定監(jiān)事會履職規(guī)定，將監(jiān)督管理的內(nèi)容、方式明確和細化，讓監(jiān)事真正動起來，進一步提高監(jiān)事會監(jiān)督效力；三是探索管理層定期向理事會報告工作的方法和程序；四是在理事長為非黨員的公立醫(yī)院，進一步探索加強黨的領(lǐng)導的途徑和方式?！踝髡邌挝唬夯概_縣編辦 E：CWK

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 法人治理結(jié)構(gòu) 桓臺