張 欣

（湖南省株洲市三三一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 株洲 412002）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛、彈響伴關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。我們用下關(guān)穴埋線結(jié)合溫針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共44例，均為2016年1月至2017年6月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診患者。男15例、女29例，年齡33～65歲，病程平均15天。均確診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。分為兩組各22例，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：依據(jù)《口腔頜面外科學(xué)》中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。①張口和用力咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛。②下頜運(yùn)動(dòng)異常，包括開口度異常（過大或過小），開口型異常（偏斜或歪曲），開閉口時(shí)關(guān)節(jié)絞鎖。③顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響和雜音。

2 治療方法

兩組均行健康知識(shí)宣講，囑其避免咀嚼硬物、韌物，避免過度張口，糾正單側(cè)咀嚼的習(xí)慣，避風(fēng)寒，注意口腔休息，少言少笑，安定情緒。注意及時(shí)修復(fù)缺牙，安裝義齒，保持正常的咬合關(guān)系。

針灸組行埋線結(jié)合溫針灸治療。①埋線療法：患者取側(cè)臥位，患側(cè)關(guān)節(jié)朝上，下關(guān)穴常規(guī)消毒后，取長度1cm的膠原蛋白線置于一次性埋線針（直徑0.7mm）內(nèi)。持埋線針快速直刺入下關(guān)穴內(nèi)3cm左右，得氣后再用針芯將膠原蛋白線推入穴位，然后出針局部按壓止血消毒，操作完畢。并告知患者局部會(huì)有脹痛或發(fā)熱感，1周左右消失。勿搔抓局部皮膚等注意事項(xiàng)。②溫針灸：取上關(guān)、聽宮、曲鬢、頰車、阿是穴、合谷。用0.30mm×50mm一次性無菌針灸針快速刺入穴位，施平補(bǔ)平泄手法，得氣后在上關(guān)、阿是穴兩穴接1cm長艾條，點(diǎn)燃行溫針灸，每穴灸兩柱艾條。埋線治療1次，溫針灸每日1次，10天為一療程。

對(duì)照組用西樂葆膠囊200mg，每日1次口服，連續(xù)10天。

兩組均治療10天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈：癥狀消失，顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，張口度達(dá)到正常范圍，關(guān)節(jié)彈響消失。顯效：癥狀顯著減輕，張口有輕微不適，關(guān)節(jié)彈響輕微，張口度基本正常（3.0～3.7cm）。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，張口度不足3cm，顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，關(guān)節(jié)局部輕度壓痛，關(guān)節(jié)彈響仍較明顯。無效：癥狀無明顯變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問題（疼痛、彈響、張口受限等）的一組疾病的總稱。流行病學(xué)研究顯示，超過5%的人有此病癥［3］。多發(fā)于青壯年，并以女性多見。

本病屬中醫(yī)“頜痛”、“頰痛”、“口噤不開”等范疇。為風(fēng)寒、外傷致三陽經(jīng)氣不利，三陽經(jīng)筋攣急，而致張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)酸痛等癥［4］。

下關(guān)穴位于顳下頜關(guān)節(jié)局部，屬足陽明經(jīng)腧穴，主治牙痛、口噤不開、張嘴困難等癥。埋線可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生長久持續(xù)的刺激，延長針刺效應(yīng)，形成一種復(fù)雜的持久而柔和的非特異性刺激沖動(dòng)，加強(qiáng)中樞對(duì)病理刺激傳入沖動(dòng)的干擾，提高機(jī)體的免疫能力和抗病能力，促進(jìn)病變關(guān)節(jié)部位的組織修復(fù)［5］。溫針灸屬針、灸結(jié)合之法，能夠提高調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒的效果。取上關(guān)、聽宮、頰車、曲鬢、阿是穴、合谷，共同發(fā)揮疏通面部三陽經(jīng)絡(luò)氣血、緩解三陽經(jīng)筋攣急的作用。

下關(guān)穴埋線結(jié)合溫針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征有較好療效，且無不良反應(yīng)。