劉燦坤，劉 輝，王泉巔

（四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041）

肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌群在肱骨外上髁附著處的急、慢性損傷導致的無菌性炎癥所到處。常引起肱骨外上髁附近疼痛，影響患肢的功能活動及生活質(zhì)量。本研究用針刺聯(lián)合沖擊波治療肱骨外上髁炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年6月至2017年1月四川省骨科醫(yī)院門診患者，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡35～65歲，平均38.15歲；病程30天～1.5年，平均0.31年。對照組男17例，女13例；年齡33～60歲，平均35.23歲；病程31天～1.3年，平均0.30年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中網(wǎng)球肘診斷標準［1］；②病程1個月以上；③簽署知情同意書，并堅持參加并完成整個療程及評定。

排除標準：①不符合納入標準；②患有肘關節(jié)處骨或軟組織腫瘤，風濕或類風濕關節(jié)炎，局部皮膚有破損、感染等疾?。虎塾谢疳?，電針及封閉療法治療禁忌證；④合并有嚴重心腦血管、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病；⑤妊娠期婦女。

2 治療方法

觀察組：①針刺治療。取尺澤、曲池、阿是穴、合谷、手三里。患者取坐位，患側(cè)上肢屈曲90o，各穴常規(guī)消毒，取0.30mm×40mm毫針，行提插補法得氣后，接G6802-2型電針儀，采用連續(xù)波，頻率40Hz，電流強度2mA，留針20min。②沖擊波治療。沖擊波治療儀為瑞士STORZ MEDICAL公司生產(chǎn)，型號MPl00，治療頻率8～10 Hz，治療壓力根據(jù)患者耐受情況而定，網(wǎng)球肘1.2～2.4 bar，每次沖擊800次。治療部位為疼痛程度最嚴重的點，每周治療1次，3周為一療程。

對照組：局部封閉治療。選壓痛最明顯處為穿刺點，將醋酸曲安奈德25 mg和1%利多卡因4mL混合液注射至伸肌腱深淺部及四周。退針后局部行輕柔按摩，促進藥物吸收。每隔7天封閉1次，治療3個療程。

3 觀察指標

疼痛視覺模擬量表（VAS）評分［2］：用改進的VAS尺，尺的正面有從0到10可移動的尺標，背面有0到10數(shù)字的視覺模擬評分尺，0為無痛，10為疼痛劇烈。

4 療效標準［1］

痊愈：肘關節(jié)外側(cè)疼痛及壓痛消失，關節(jié)活動功能正常，且隨訪3個月未反復。有效：肘關節(jié)外側(cè)疼痛減輕，仍有壓痛，關節(jié)活動好轉(zhuǎn)。無效：肘關節(jié)外側(cè)疼痛和關節(jié)活動無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛VAS評分見表1。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 30 7.0±0.7 2.0±1.1 -21.216 ＜0.01對照組 30 7.0±0.8 3.8±1.6 -12.037 ＜0.01 t-3.122 P＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較

6 討 論

網(wǎng)球肘屬中醫(yī)“肘勞”或“筋痹”范疇。《靈樞·經(jīng)筋》云：“手陽明之筋，起于大指次指之端，上結(jié)于肘外，其病當所過者支痛及轉(zhuǎn)筋。”病機為跌仆勞損，肘關節(jié)經(jīng)筋受傷，經(jīng)絡不通；或風寒濕邪襲于肘部致氣血疲滯，筋脈失和；或病久氣血耗損，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)。針刺具有調(diào)整經(jīng)絡、疏通經(jīng)脈、通絡止痛作用。

尺澤穴是五輸穴之一，手太陰肺經(jīng)的合穴，具有祛風舒筋，通絡止痛之效；曲池為五輸穴之一，合穴，手陽明大腸經(jīng)穴，具有較強的祛風濕、利關節(jié)、通經(jīng)絡、止痹痛之效。阿是穴是以痛為穴，即能通調(diào)氣機、疏筋活絡，又能活血祛瘀鎮(zhèn)痛。手三里及合谷穴為手陽明大腸經(jīng)穴，有通經(jīng)活絡、舒筋利節(jié)、消腫止痛作用，諸穴合用，可舒筋活絡、通利關節(jié)，從而達到通則不痛之效。

現(xiàn)代醫(yī)學認為網(wǎng)球肘是由于肱骨外上髁部慢性勞損引起肌筋膜炎，常因慢性積累性勞損導致肱骨外上髁腕伸肌腱附著處發(fā)生撕裂出血、肌化形成纖維組織致病，其局部反應多有充血水腫或滲出粘連等，從而導致肱骨外上髁腕伸肌腱附著處出現(xiàn)疼痛等不適。沖擊波是高能量的電磁波，具有沖擊效能大，靶向性強的優(yōu)勢，具備高能超聲的治療作用［3］。有消炎、松解粘連，改善血液循環(huán)作用，其鎮(zhèn)痛機制可能有［4-5］促進血管擴張，刺激血液循環(huán)和促使新的骨組織形成；同時也通過氮氧化物的血管擴張效果及在血管生成中所起的重要作用，增加血液循環(huán)、促進代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。

針刺聯(lián)合沖擊波治療肱骨外上髁炎療效更好，且安全。