何宇峰，趙明華，吳加利，冼祖新，李明高

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

中風(fēng)后肩痛是腦卒中后偏癱患者最為常見的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)肩痛的時(shí)間一般在腦卒中后2～3月［1-2］。腦卒中后肩痛的原因?yàn)殛P(guān)節(jié)骨骼位置異常、肌肉萎縮僵硬、局部的炎癥水腫以及神經(jīng)損害等。筆者用手三陽接經(jīng)配穴埋線治療中風(fēng)后肩痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為中山市中醫(yī)院康復(fù)科門診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡45～84歲，平均（56.65±2.63）歲；病程17天～3個(gè)月，平均（45.35±9.45）天。對(duì)照組男16例，女14例；年齡45～84歲，平均（58.31±3.25）歲；病程17天～3個(gè)月，平均（56.29±5.64）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1995年）。②西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)2010年發(fā)布的《中國(guó)腦血管病防治指南》中關(guān)于急性腦梗死或腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)影像學(xué)檢查（CT、磁共振等）作為依據(jù)?；紓?cè)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，肩部局部腫脹等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及有肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、肩部局部腫脹等癥狀，年齡45～85歲，意識(shí)清楚，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)中風(fēng)（2次以上），有其它肩部疾病引起的肩痛和肩部功能障礙如凍結(jié)肩、肩關(guān)節(jié)異常、肩肌筋膜炎、頸椎病等，言語、聽力及認(rèn)知功能障礙等不能正常與交流，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患如丘腦病變、周圍神經(jīng)病變等所致的肩部疼痛，有嚴(yán)重的內(nèi)分泌、心肝腎病史及代謝障礙等疾病，惡性腫瘤，因各種原因不能完成相應(yīng)治療如不能耐受針灸埋線或出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 治療方法

治療組：住院治療期（2周）行基礎(chǔ)常規(guī)治療加每周1次穴位埋線。門診治療期（10周）：每周1次返院行手三陽接經(jīng)配穴埋線治療（患側(cè)肩髃、肩髎、天宗、三間、陽池、后溪）。住院期間基礎(chǔ)常規(guī)治療參照2010年《缺血性腦卒中診治指南》方案給予規(guī)范化治療，包括內(nèi)科綜合支持治療，抗腦水腫、降顱高壓，血壓調(diào)控，改善腦血循環(huán)（溶栓、降纖、抗凝、抗血小板凝集、擴(kuò)容、中藥治療等），用神經(jīng)保護(hù)劑等。參考中國(guó)中醫(yī)藥出版社《針灸治療學(xué)》中風(fēng)病的治療取穴進(jìn)行常規(guī)針刺治療，并配合腦卒中后偏癱的常規(guī)康復(fù)鍛煉。

對(duì)照組：住院治療期（2周）行基礎(chǔ)常規(guī)治療加每周5次普通針刺治療。門診治療期（10周）每周5次返院行普通針刺治療（患側(cè)肩髃、肩髎、天宗、三間、陽池、后溪），其中基礎(chǔ)常規(guī)治療與治療組相同。

埋線操作方法：患者側(cè)臥位，準(zhǔn)備好埋線器材，定好穴位，消毒局部皮膚后，用鑷子取一小節(jié)已經(jīng)消毒的0號(hào)植物蛋白線，肩髃、肩髎、天宗取2cm的蛋白線，三間、后溪用0.5cm的蛋白線。將蛋白線插入9號(hào)埋線針套管前端，針芯從套管尾端插入。進(jìn)針時(shí)用左手拇指食指固定進(jìn)針處皮膚，右手持針，快速穿過皮膚，進(jìn)入足夠深度，邊推針芯，邊拔出針管，將線放置在穴位肌層內(nèi)，最后按壓針孔并用膠布固定。

針刺操作方法：患者取側(cè)臥位，準(zhǔn)備好器材，定好穴位并做標(biāo)記，在選定的穴位上用局部消毒，肩髃、肩髎、天宗用1.5寸針，三間、后溪、陽池用1寸針，用爪切進(jìn)針法，留針25min。

3 觀察方法

改良Barthel指數(shù)評(píng)分（MBI），上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer評(píng)定法（上肢部分），疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)分（VAS）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：VAS評(píng)分降低75%以上。有效：VAS評(píng)分降低30%～75%。無效：VAS評(píng)分降低少于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VAS、Fugl-Meyer、MBI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組VAS、Fugl-Meyer、MBI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS、Fugl-Meyer、MBI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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注：治療組埋線后1例患者出現(xiàn)局部酸痛退出治療，對(duì)照組有1例患者治療期間再次中風(fēng)和1例患者不耐受針刺退出治療。

6 討 論

中風(fēng)后肩痛屬中醫(yī)“痹證”、“偏枯”等范疇。是由于中風(fēng)后肩部局部氣血失調(diào)，血行不暢，氣血淤滯或氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈所致。

“接經(jīng)”即為通經(jīng)接氣之意，通過腧穴與相聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)起來?！敖咏?jīng)”的概念古已有之，《竇太師流注指要賦》后附“接經(jīng)法”指出，經(jīng)絡(luò)如同一個(gè)密閉的環(huán)，經(jīng)氣沿著經(jīng)絡(luò)的經(jīng)絡(luò)川流不息，滋養(yǎng)全身上下里外。針灸通過刺激調(diào)節(jié)腧穴而作用于經(jīng)絡(luò)，利用經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)全身的作用以平衡氣血陰陽。手三陽接經(jīng)就是在“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則下，按局部、鄰近、遠(yuǎn)端選穴的方法，選取手三陽經(jīng)筋之上或下所接的循經(jīng)經(jīng)穴以治療肩痛。又因“輸主體重節(jié)痛”，陽經(jīng)的輸穴以治療局部肢體痛癥為主，取手三陽經(jīng)的輸穴更可激發(fā)經(jīng)氣、交通陰陽、通調(diào)氣血。胡中本［4］電子檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代針灸醫(yī)師在治療中風(fēng)后肩手綜合征時(shí)，使用穴位數(shù)較多的經(jīng)脈主要有手三陽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，使用頻次較多的穴位主要集中在手陽明大腸經(jīng)，頻次使用率由高至低分別為肩髃、合谷、肩髎、手三里、天宗。根據(jù)手三陽接經(jīng)的理論以及臨床上穴位的使用頻次，取穴為肩髃、肩髎、天宗、三間、陽池、后溪。采用埋線是因?yàn)槁窬€是傳統(tǒng)針灸治療的一種延伸，融合了針刺的療效特點(diǎn)和羊腸線持久刺激的特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)針灸有能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝，恢復(fù)神經(jīng)等的生理功能，具有消炎止痛、改善局部循環(huán)等作用。針刺刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴，沿著經(jīng)絡(luò)循行傳導(dǎo)感應(yīng)，具有疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血的作用。而植物蛋白線埋入人體相對(duì)長(zhǎng)效的刺激鎮(zhèn)痛作用，屬于《靈樞》中 “深刺而久留之”的治法。埋線既具有針灸消炎止痛、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，又有長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，適合對(duì)中風(fēng)后肩痛的治療。

手三陽接經(jīng)配穴埋線治療中風(fēng)后肩痛對(duì)減輕疼痛、促進(jìn)肢體活動(dòng)恢復(fù)以及提高患者生活質(zhì)量等有較好的效果。而且，手三陽接經(jīng)配穴埋線治療相對(duì)于傳統(tǒng)針刺治療可減少治療次數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用。