戴巖紅

（河南省武陟縣中醫(yī)院，河南 武陟454950）

宮外孕又稱異位妊娠，指受精卵于子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠為臨床常見類型。有研究資料表明，宮外孕發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，以孕齡期女性為好發(fā)人群，其誘發(fā)因素主要包括輔助性生育技術(shù)、受精卵游走、輸卵管先天性發(fā)育不良、輸卵管手術(shù)及輸卵管炎癥等，尤其是輸卵管炎癥，可細(xì)分為輸卵管黏膜炎癥及周圍組織炎癥，是引發(fā)宮外孕的主要因素［1-2］。本文用活血祛瘀方結(jié)合米司非酮及甲氨蝶呤治療宮外孕效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2014年3月至2016年3月我院收治的宮外孕患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。對照組年齡23～35歲，平均（32.5±1.8）歲，停經(jīng)時間（35.6±1.8）日，包塊直徑（3.6±1.8）cm；卵巢妊娠17例，宮頸妊娠15例，闊韌帶妊娠8例，腹腔妊娠3例。觀察組年齡22～35歲，平均（32.1±1.5）歲；停經(jīng)時間（35.1±1.6）日；包塊直徑（3.7±1.3）cm；卵巢妊娠18例，宮頸妊娠14例，闊韌帶妊娠9例，腹腔妊娠2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均口服米非司酮100mg，每日2次，肌肉注射甲氨蝶呤0.4mg/（kg·d）、每日1次。

觀察組加用活血祛瘀方。藥用牡丹皮15g，水葒子15g，沒藥10g，五靈脂10g，乳香10g，蒲黃10g，白術(shù)10g，延胡索10g，天花粉15g，三棱8g，蜈蚣8g，桃仁8g，赤芍15g，丹參15g，莪術(shù)15g。每日1劑，加水500mL煎至300mL，分早晚2次溫服，持續(xù)治療5日。

3 觀察指標(biāo)

以臨床癥狀、血β-hCG指標(biāo)及盆腔包塊縮小程度為參照評估治療效果，同時，觀察兩組患者是否存在胃腸道癥狀、腹痛及皮疹等用藥不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失且血β-hCG指標(biāo)恢復(fù)正常及盆腔包塊完全消失。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)且血β-hCG指標(biāo)不超過500IU/L及盆腔包塊明顯縮小。無效：血β-hCG指標(biāo)及盆腔包塊縮小程度均不存在任何變化［3-4］。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組盆腔包塊消失時間及血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間比較見表2。

表2 兩組盆腔包塊消失時間及血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間比較 （天，±s）

表2 兩組盆腔包塊消失時間及血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間比較 （天，±s）

組別 例 盆腔包塊消失（天） 血β-hCG轉(zhuǎn)陰（天）對照組 43 1.27±0.23 1.63±0.25觀察組 43 1.26±0.25 1.62±0.29 t 9.493 5.285 P＜0.05 ＜0.05

兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

6 討 論

臨床治療宮外孕的主要方法為手術(shù)治療，屬有創(chuàng)治療范疇［5-6］。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，屬于人工合成抗糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗孕激素作用，主要通過競爭孕酮受體及拮抗孕酮活性阻斷孕酮達到治療目標(biāo)，實現(xiàn)短時間內(nèi)殺死胚胎并使其排除體外。

宮外孕屬中醫(yī)“少婦血瘀”范疇，患者普遍胚胎發(fā)育位置異常造成瘀阻陰絡(luò)、脈絡(luò)不合出現(xiàn)下腹疼痛?；钛铕龇街心档てせ钛?、水葒子抑菌殺菌，沒藥散瘀定痛，五靈脂炒炭止血，乳香消腫生肌，蒲黃止血化瘀，白術(shù)益氣健脾，延胡索行氣止痛，天花粉排膿消腫，三棱破血行氣，蜈蚣散結(jié)定驚，桃仁活血祛瘀，赤芍清熱涼血，丹參活血祛瘀，莪術(shù)破血祛瘀。諸藥合用，符合中醫(yī)治病理念［7］。

綜上所述，活血祛瘀方結(jié)合米司非酮及甲氨蝶呤治療宮外孕效果顯著，能大大提高治療有效率、縮短盆腔包塊消失時間及血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間，降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。